孙祁祥：概括起来说，目前医保体系存在五大问题：一是保障覆盖不足。无论是城市还是农村，大部分人口还没有被正式医疗保障制度所覆盖，而商业健康保险一般主要集中在城市的少部分中高收入者。二是保障力度不够。比如城镇职工基本医疗保险不存在应对巨额医疗费用的止损机制，从而部分丧失了保障功能。三是费用控制不力。在目前的医疗保障制度安排中，代表患者利益的第三方购买者谈判能力不强，对医疗服务提供者难以形成有效的约束；医疗服务提供者的支付机制存在缺陷，难以控制医疗费用的攀升。此外，医保体制改革与医疗服务体制、药品流通体制等改革不配套，造成不正常的医疗费用攀升，这也进一步弱化了制度的保障功能。四是运行效率不高。医疗保险基金的统筹层次过低，降低了风险分担的效果，增加了管理成本。五是保障制度不公。这主要表现为不同制度之间的保障水平差别很大；缴费不公平，经济状况相似，缴费却不同。由于收入信息扭曲，造成筹资的累退性。这些问题带来的直接结果就是看病难，看病贵。

    《思想者》：请教一个小问题，您说的造成筹资的累退性，是指医保筹资中实际上存在着收入越高负担越小，收入越低反而负担越大的现象？

    孙祁祥：是的。