《思想者》：既然目前医保体系存在着五大问题，那么，您认为我们的医保体制究竟该怎么改革？怎么做才能保障公平？如何让困难群体真正享受到医保的实惠？

    孙祁祥：医保制度改革的目标是：保证人人享有基本医疗保障，同时满足民众的差异化保障需求，以提高全体国民的健康水平。

    所以，医保制度改革应当遵循以下原则：首先是公平性原则。所有居民，不分城乡，都应当普遍而平等地获得基本医疗保障。但在政府资源稀缺的条件下，应当将资源更多地分配给困难群体。其次是多层次原则。既考虑人们在医疗保障方面的共性需求，也考虑其差异化需求。第三是循序渐进原则。先通过不同层面的制度安排实现全面覆盖；待条件成熟时，再考虑不同制度之间的整合。第四是可持续发展原则。医疗保障水平应与经济社会发展水平相适应。五是协调性原则。医疗保障制度改革应与医疗服务体制和药品流通体制改革相协调；医保改革方案的制定应当超越部门利益之争，方案的执行也需要各个部门之间的协调与合作。

    《思想者》：能具体解释一下你们提出的“三支柱”医保制度改革的具体思路吗？

    孙祁祥：“三支柱”的框架是这样的：公共医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗以及城镇居民基本保险三个部分。第一部分主要覆盖城镇正式部门工作的职工。第二部分应将合作医疗从自愿型改为强制型，覆盖全体农民。第三部分主要用于弥补第一部分难以覆盖全体城镇居民的缺陷，使大量非正式部门灵活就业的人员，以及不属于离退休人员的老龄人口和少年儿童基本医疗得到保障。