-----王丽萍
    摘要  我们通过伤口换药，控制血糖、调整血压、抗炎、改善微循环等方法对一糖尿病足患者进行了综合治疗，疗效满意。
    关键词  糖尿病足   综合治疗
糖尿病号称甜蜜的杀手，它引起的后果是致残、降低生活质量、缩短寿命，有10%死于肢端坏死及肾衰等其他并发症。
    病因：遗传因素占30%，后天环境因素占70%
    由于糖尿病属于糖代谢障碍引起的综合征,所以2005年世界糖尿病联盟全球统一代谢综合症定义：中心性肥胖+以下四项中的两项
    1、甘油三酯（TG)大于或者等于1.7mmol/L
    2、高密度脂蛋白,男<1.0mmol/L, 女<1.3 mmol/L.
    3、 血压:收缩压大于等于130  舒张压大于等于85
    4、空腹血糖(FPG)大于等于5.6mmol/L
    以上介绍了糖尿病的诊断标准,糖尿病的一个严重并发症是糖尿病足,如果治疗不及时,血糖控制不理想,后果是截肢,致残,给病人及家属带来无尽的痛苦,预防是关键.中医讲治未病,俗话说防患于未然.下面介绍几点预防的知识.
    一.糖尿病足的预防
    1.讲究脚的卫生(每天洗脚,换袜子,能晒的鞋放太阳下面暴晒消毒,保持鞋的干燥清洁)
    2.积极治疗脚病(脚气和甲沟炎等疾病应及时治疗)
    3.穿鞋合适
    4.运动要合理
    5.每次穿鞋之前应检查鞋内是否有异物
    6.预防脚外伤
    7.预防冻.烫伤
    糖尿病病人的微循环很差,对温度不敏感,用热水泡时用温度计试水温,一般40—44℃,或买带恒温按摩的洗脚盆。积极预防冻伤,冬天穿保暖鞋.
    8.血糖要控制正常
    高血糖是糖尿病各种并发症的重要病理基础,也是细菌感染,生长繁殖的温床,一旦患了糖尿病足,身体处于应激状态,升糖激素分泌↑,血糖↑,细菌繁殖更快,微循环更差,组织坏疽发展的更快,形成恶性循环,只有把血糖降到正常范围内,感染才有控制的可能性.
    9.抗凝药不断
    中心血管的阻塞,微循环的障碍,红细胞变形能力的减弱,血液的高凝状态,是肢端组织缺血的原因,抗凝治疗是阻止肢端缺血的重要措施,也是治疗的重要措施.
    10.定期做检查
    糖尿病与其并发症可以说是”孪生姐妹”,当发现糖尿病时已不是初期,并发症也已经发展到一定程度,所以定期体检是非常重要的.对糖尿病肢端病变的检查也要定期做.发现问题及早采取措施,不要失去治疗机会.
    11.小伤要早治
    高血糖与微循环障碍使糖尿病病人的小伤愈合缓慢,因此,糖尿病病人一定要重视小伤,防致残.
    12戒烟没商量
    吸烟直接加重微循环障碍,感染部位不易愈合,控制感染,预防致残, 戒烟没商量.
    二、综合治疗
    1、换药
    先用盐水棉球清洗伤口,有脓性分泌物的用双氧水擦拭,再用盐水清洗干净,然后用蘸有康复新液的无菌纱条敷上,每日一次.
    2、基础治疗
    1)以尽快的速度用胰岛素将血糖降到正常是治疗的前提
    2)酮症或电解质紊乱要尽快纠正
    3)高血压,应用药物使血压达标,改善血液循环，使血压小于130/80㎜Hg
    4)改善病人的营养状态,支持营养治疗是治疗的保证
    3、介入治疗
    尽快检查大.中.小血管是否有狭窄,阻塞,血栓,是否需要介入(放支架)治疗;是否需要做搭桥手术。
    4、改善微循环
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    5、抗感染
    做坏疽组织脓液或分泌物的细菌培养，细菌对抗菌药物的敏感试验，选择有效的抗菌素，每天要有2---3次药物冲击治疗，“细水长流”地输液治疗效果不佳。
    6、心理支持
    美国的一家医疗机构做过统计,当病人情绪稳定,心情愉悦时,伤口愈合的快,反之,则愈合的慢.
    三、典型病例:
    刘翠诗：男,70岁.糖尿病史4年,一直口服降糖药,2008年1月开始,注射胰岛素,2008年5月12日在小区碰伤小腿胫部,未及时到医院处理,5月16日来院,伤口红肿直径约6—7㎝,伤口中部有血痂。
治疗方法：
    1、切开换药： 给予切开,切口直径约2—3㎝,有脓血分泌物,用盐水清洗伤口后用康复新液的纱条填入伤口.。
    “康复新液”的药理作用: “康复新液”为美洲大蠊干燥虫体的已醇提取物,是蟑螂的一种.它比恐龙还要早出现在地球上,据考证,三亿五千万年前就出现了.它的繁殖力和适应能力都特别强,真空下至少可以存活10分钟,不受任何射线的影响.据说,它是核爆炸后的唯一幸存者,而且适应能力很强,只需要6代繁殖就能够对杀虫剂等外界因素免疫.过去, 美洲大蠊一直被人们视为害虫,但近年来研究人员对它的药用价值进行了开发利用,经过临床实践,它对外伤及久治不愈化脓性伤口有良好的通利血脉,祛腐生肌作用.内服用于瘀血阻滞,胃痛出血,胃十二指肠溃疡.《本草纲目》记载, 瘀血症,坚寒热,破积聚,喉咽闭,内寒无子,通利血脉,食之下气.
    2、控制血糖： 用诺和灵30R注射,早18单位,晚12单位,中午格华止0.15口服,空腹血糖控制在7—8mmol/L餐后血糖控制在9—10mmol/L.
    3、控制血压： 来诊时血压130/80mmHg,由于患者担心预后不良,紧张焦虑,几天后血压一度升至160/90 mmHg,遵医嘱给予缬沙坦,拜新同,寿比山口服,把血压控制在130/80mmHg.
    4、控制炎症： 静点五水头胞,甲硝唑,丹参酮,维生素C,舒血宁等药物约2周.
    5、激光治疗： 伤后第 十天开始用激光治疗,照射前用盐水清洗伤口，揭去伤口周边死皮，每次用激光照射3分钟,功率300MW。观察到照射后的肉芽呈鲜红色,无脓苔,说明激光能改善局部血液循环。
半导体激光的作用机理：半导体激光是一个新型的激光源，其穿透力强，功率大，可以作用于较大而深的伤口，使肉芽组织血管表面积密度增加与其血流量增加。提示毛细血管较照射前丰富。毛细血管是肉芽组织的基本成分之一，是完成伤口愈合的前提条件。肉芽组织毛细血管越丰富，组织供氧量越充分，有助于各种组织修复细胞的代谢和成熟。
    有关研究表明: 半导体激光外照射能够使肉芽组织毛细血管密度增加, 改善创面肉芽组织的微循环,加速了伤口的愈合.
    6、心理支持 患者在早期一度出现焦虑,急噪情绪,唉声叹气,血压也随之波动,给予心理疏导,告之患者只要积极配合按时换药,伤口一定能愈合,树立其战胜疾病的信心.半月后,患者的伤口肉芽呈粉红色,脓性分泌物减少,病人的情绪也随之稳定,伤口愈合速度也加快了,伤口一侧空腔基本愈合,另一侧空腔已缩小到1厘米.伤口周围皮肤颜色接近正常.
    7、中医治疗 6月16日开始中药治疗,黄芪,菊花,银花,丹参,地骨皮等,补气凉血,清热解毒.
    四、中医对糖尿病足的认识
    糖尿病足属中医学血痹,脱疽等范畴,其本在肝肾阴虚,营卫不足;其标在血瘀,热毒,痰湿.一些中医专家认为消渴足部病变的病因与饮食不节,情志失调,素体阴虚,复感外邪,湿热毒邪有关,诸因致肝郁化火,耗气伤阴,病久及肾,肾阳虚衰,复感湿热毒邪,而出现一系列症状,诸如麻木疼痛,四肢发凉,肉腐,筋烂,骨脱等.
治法:解毒化瘀,对气阴两虚证,治宜滋阴益气,托毒生肌;阳虚血瘀证,温阳益气,活血通脉.
小结
    从西医的角度,DF的病因与人们现代行为生活方式有关,生活不规律,暴饮暴食等不良生活行为是在粗暴的践踏蹂躏我们的胰腺组织,也透支我们有限的胰岛细胞.事实证明,如果你不珍视自己的身体,那么它就要给你点颜色看看,我们对待自己的身体要象对待自己的孩子一样,小心呵护,它才能在你 漫漫的人生中给你事业家庭注入新的活力.让我们都来善待自己的身体,也是善待你的家人,更是为社会做的一点贡献!