----孙京辉
    社区卫生服务要求医护人员不仅要有精湛的医术，还应掌握心理护理知识，对社区居民进行心理知识的宣教，可提高社区人群在生活中的应变和适应能力；对患者进行心理护理能增强患者的安全感，减少焦虑和不安；增强战胜疾病的信心，促进患者早日康复。
    心理治疗也称精神治疗。是以医学心理学的各种理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术包括通过医护人员的言语、表情、行动或通过某些仪器以及一定的训练程序，改善患者的心理条件，增强抗病能力，从而消除心身症状，重新保持个体与环境之间的平衡，达到治疗的目的。
    心理治疗应贯穿在护理全过程中，掌握患者的心理状态、其语言和行为；能影响和改变患者不健康的心理状态的行为，提高患者认知和战胜疾病的信心和能力。下面简单介绍不同情况下患者的心理护理：
    一、急性患者的心理与心理护理：
    急性患者是指发病急、病情重因而需要紧急抢救的患者。随着抢救护理科学的形成和发展，越来越意识到对急性患者也需要进行心理护理。因为急性患者不是面临生命威胁，就是遭受躯体伤残，心理正处于高度应急状态。此时，如果进行心理护理，就会缓和患者的紧张情绪，有助于转危为安。否则，如果在患者心理上高度紧张之时，再加上抢救的种种劣性刺激，就会加重病情，甚至造成严重的后果。
    急性患者焦虑、紧张不安，渴望得到最佳和最及时的抢救，以便转危为安。但急性患者的心理活动又是复杂的、多种多样的。瞬间袭来的天灾，人祸或恶性事故超常的紧张刺激，可以摧毁一个人的自我应急机制，出现心理异常，也会因过分恐惧而失去心理平衡。还有那些慢性病突然恶化的患者易产生频死感，恐惧、悲伤、失助、绝望等消极情绪往往可以加速患者的死亡。病情、年龄、文化背景、经济条件的不同，对患者的心理活动也有影响。因此，医护人员要有针对地做好心理护理。
    急性病患者的主导心理活动是恐惧，因此，心理护理的中心任务就是增强患者的安全感。
    1、使患者感到医护人员可亲：急性病患者大都求医心切，一旦进入医院，顿有绝路逢生之感 。此时，医护人员做到紧张而又热情地接诊。亲切而耐心地询问，悉心而又体贴的关怀，使患者感到在危难之时遇到的亲人。这种医患关系，直接影响抢救和治疗的效果。
    2、使患者感到医护人员可信：医护人员娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风，不仅是赢得时间使患者转危为安的保证，同时有是对患者心照不宣的支持、鼓励和依靠力量。使患者感到可信、可敬，从而获得安全感。
    3、使患者感到安全：医护人员的医德和技术是患者获得安全感的基础。为了帮做患者缓解心理冲突，减轻精神痛苦，医护人员还应针对患者的具体情况做好心理疏导。对急性病患者，无论雨后如何，原则上都应给予肯定性保证、支持和鼓励，尽量避免消极暗示，尤其是来自家属、病友方面的消极暗示，使患者能够身心放松，感到安全。
    二、慢性病患者的心理与心理护理
    慢性病患者因为需要承受长期的疾病折磨，经历漫长的病程，所以产生极为复杂的心理活动。
慢性病患者一开始大都存在侥幸心理，既不承认自己患了疾病，迟迟不愿进入患者的角色；一旦确诊，又易产生急躁情绪，恨不得立即服上灵丹妙药，朝夕之间就把疾病治愈。这时，他们对自己疾病格外敏感、格外关心，向医护人员刨根问底，向病友“取经”，或翻阅大量有关书籍，渴望弄清疾病的来龙去脉，企图主动地把握病情。但是，目前，许多慢性病还没有令人满意的特效治疗方法，所以，迫使惯得慢性病患者只好无奈地去适应漫长的疾病过程。
    慢性病患者随着病情的变化，有时高兴、有时悲伤、有时满意、有事失望；紧张、焦虑、忧愁、急躁、烦闷等消极情绪也出现。有些患者，由于长时间疾病的折磨，人格特性也往往发生变化。变得动作迟缓、情感脆弱、谨小慎微、被动依赖、敏感多疑，自我中心等。他们过分关注机体的感受，过分计较病情变化，一旦受到消极暗示，就迅速出现抑郁心境，有时候还会产生悲观厌世之感。
    慢性病患者的心理护理，必须紧紧围绕慢性病病程长、见效慢、易反复等特点、调节情绪、变换心境、安慰鼓励，使患者不断振奋精神，顽强地与疾病作斗争。心理护理应当与生理护理相结合进行，做到身心积极效应互相促进。如患者出现疼痛、发热等不适时，情绪会发生变化，此时，医护人员应当亲切安慰，并及时妥善处理；慢性病患者每天都要做治疗，这常常会引起患者焦虑，所以技术娴熟的护士就会取得患者的信任；饮食方面，不仅要考虑到患者的需要和禁忌，也要讲究色、香、味、形、量以及就餐的环境等；另外，慢性病患者空闲时间较多，根据不同情况，可以让患者听音乐、绘画、看电视等，活跃生活；对病情反复和病程长而失去信心的患者，更应多安慰、多鼓励；对生命垂危的患者要态度和蔼、语言亲切、动作轻柔，使患者生理上舒服，心理上减轻对病危的恐惧。
    三、患者手术前、术后的心理与心里护理
    1、患者术前的心理与心理护理
    无论手术大小，对患者都是较强的紧张刺激，主要是对手术害怕和担心，患者一入院就盼手术，一旦安排手术又会出现紧张，如：血压升高、心率加快，四肢发凉、发抖等，有的甚至会出现病理心理活动，有的不得不改期手术。病人术前的这种恐惧和焦虑，将直接影响手术效果，如失血量大、愈合慢等。而且，还易于引起并发症。所以，
    术前的心理护理具有极为重要，有权威的医生和护士进行，耐心听取病人的意见和要求，向家属详细交待病情，阐明手术的重要性和必要性，尤其要对手术的安全作肯定的保证，决不应向病人交待什么千分之一的危险性。权威性的咨询对病人获得安全感极为重要，还要依据不同的病人，用其恰当的语言交待术中必须承受的痛苦。如：术中牵拉脏器时会感到不适和牵拉痛，此时作深呼吸，努力放松，可以减轻疼痛等；对术后如需用鼻饲管、引流管、导尿管及需在身上附加仪器者，术前也应向病人说明，使病人醒来后不致惧怕；又如需作气管插管，或术后放置鼻饲管的病人，因将影响说话，应事先告诉他们到时如何表示自己的需求；对于危险性大、手术复杂、心理负担重的病人，还要介绍有关专家是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的，并突出强调他本人在手术中的有利条件等，使病人深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的，增加病人的安全感，使病人正视现实，稳定情绪，顺应医护计划。
    术前焦虑程度对手术效果及预后恢复有很大的影响。有轻度焦虑者，效果较好；严重焦虑者，预后不佳；而无焦虑者，效果往往更差。这是因为，无焦虑的病人由于对医生或手术过度依赖，过分放心，对生理上带来的不可避免的痛苦缺乏应有的心理准备。
    由于病人对手术的环境和气氛极为敏感，印象又很深。所以，手术室一定要整齐清洁，床单无血迹、手术器械要掩蔽。一个手术室内最好只摆一张手术台，以免产生消极暗示。患者一进手术室就失去了对自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由医生和护士掌握了。所以，医生和护士都应端庄大方、态度和蔼、言语亲切、使病人产生安全感。术中医生的护士都应注意意识清楚病人的情绪变化，如心理过度紧张时应及时安慰。器械护士必须手疾眼快地配合手术，医生之间要全神贯注、紧密合作，以减轻病人的痛苦。手术室内不应闲谈嬉笑，也不要窃窃私语，相互之间谈话的声音应当轻柔和谐。应尽量减少、减轻手术器械的碰击声，避免给病人的一切不良刺激。在术中一旦发现病情变化或发生意外，医护人员要沉着冷静，不可张惶失措，以免给病人造成恐怖和紧张。
    2、患者术后的心理与心理护理
    病人经过手术，尤其承受大手术的人，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经活过来，颇感侥幸，这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自主活动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦躁不安的心情。开始，他们感到当前的痛苦难熬，过2～3天疼痛缓解之后，就又担心预后了。因此，对术后病人的心理护理应抓好以下几个环节：
    1、及时告知手术效果：当病人回到术后室或是从麻醉中刚刚醒过来，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉他手术进行得很顺利，目的已达到，只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。这时，有的病人可能产生新的疑虑，不仅怕疼痛，更怕伤口裂开，发生意外。胸腹部手术理应咳嗽排痰，他们却顾虑重重，甚至强忍咳嗽。这时护士应当重复讲述术前训练的咳嗽方法，鼓励他们大胆咳嗽排痰，并告诉他们适当的活动，伤口是不会裂开的。同时医生和护士应当传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免病人术后过度痛苦和焦虑。
    2、帮助病人缓解疼痛：病人术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。病人如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，医生护士都应体察和理解病人的心情，从每个具体环节来减轻病人的疼痛。比如，术后六小时内给予药物止痛，可以大大减轻术后全过程的疼痛。等到体验到剧烈疼痛再给镇痛药，就会加剧以后的疼痛。又比如，暗示可以减轻疼痛，听他喜欢的音乐也能减轻疼痛。
    3、帮助病人克服抑郁反应：术后病人平静下来之后，大都出现抑郁反应。主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的这种心理状态如不及时地排解，必将影响病人及时下床活动，而不尽早下床活动会影响病人心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。所以要努力帮助病人解决抑郁情绪。要准确地分析病人的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致照顾，如喂饭、协助写信等。总之，使他们意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健康。
    4、鼓励病人积极对待人生：外科病人手术后大都要经过相当长一段时间的恢复过程。如果手术预后良好，即使再痛苦也有补偿的希望。若术后效果不好或预后不良（如恶性肿瘤已转移），则还将挣扎在死亡线上。病人在极度痛苦时，经不起任何外来的精神刺激，所以对预后不良的病人，不宜直接把真实情况告诉他们。有一部分病人手术后带来部分机体生理功能的破坏（如胃切除）或残缺（如截肢），造成躯体缺陷的病人必然产生缺陷心理。尤其人生中的突然致残，会给病人心理上带来巨大的创伤，所以对可能致残的病人，护士术前要交待清楚，并给予同情、支持和鼓励，让他们勇敢地承认现实、接纳现实。
    四、传染科病人的心理与心理护理
    病人被确诊为患传染性疾病后，不仅自己要蒙受疾病折磨之苦，更痛苦的是自己成了对周围人造成威胁的传染源。为了避免疾病的传染和蔓延，患传染性疾病的人都要实行隔离治疗。人是社会的人，都有爱与归属的需要，都有社会交往的需要。隔离就是这些需要的限制与剥夺，这在病人的心理上必然要引起剧烈的变化。
    传染科病人开始都产生一种自卑孤独心理和愤懑情绪。他们一旦进入病人角色，立即在心理上和行为上都与周围的人们划了一条鸿沟，自我价值感突然落失，感到自己成了人们望而却步的人，成了惹人讨厌人的，因而感到自卑。许多传染科病人不敢理直气壮地说出自己所患病种，经常把肺结核故意说是“肺炎”，把“肝炎”说成是“胆道感染”等，都是害怕别人卑视和厌恶自己的表现。与此同时，不少人还产生一种愤懑情绪，悔恨自己疏忽大意，埋怨别人传染给自己，甚至怨天尤人，恨自己倒霉。有这种愤懑情绪的人，有时还迁怒于人和事，易激惹、爱发脾气。医生护士应当了解传染科病人的心理活动特点及其情绪变化，并给予理解和同情。应针对不同病人的具体情况，讲清患了传染病并不可怕，只要积极配合治疗是可以治愈的，而且要讲清暂时隔离的意义，并耐心指导他们如何适应这暂时被隔离的生活。
    因为许多传染性疾病具有病程长，难根治的特点，所以病人在治疗期间又易产生急躁情绪、悲观情绪和敏感猜疑等心理。他们往往因病情不能迅速好转而烦躁，也常因病情反复而苦恼，恨不得一把抓来灵丹妙药把病治好。因为治病心切，有些人像海绵吸水一样搜集与己有关的信息，对周围的事物特别敏感，经常揣度别人尤其是医生护士谈话的含义。他们格外关注自己身体的生理变化，十分重视各项化验检查。应当注射什么针剂，应当服用什么药物，他们都想知道，尤其想掌握各项治疗的机理和效果。根据病人的这些心理活动特点，医护人员应耐心细致地讲述某些传染病的病程规律，甚至宁肯把病程说得长一些，以便使他们安下心来积极治疗。因为传染病人被隔离，与社会交往减少，因而护理传染科病人时，密切医患关系更为重要，使他们感到医务人员是精神上的依靠。因此，医护人员的言行要使病人感到真诚、温暖、可信、可亲、可敬、医患之间形成深厚的情谊。当做某项处理时，注意讲清楚目的和意义，尽量消除病人的顾虑和猜疑。
   五、危重病人的心理与心理护理
   大部分病人疾病经过诊治可以治愈，但不论医学发展到什么程度，总有一小部分病人因医治无效而面临死亡。不管死亡是突然发生或久病造成的，一般说护理重危病人和安慰这阶段病人的家属，是护理上最难处理的情况。临终病人的心理状态极其复杂，大多数面临死亡的病人心理活动变化分为五个阶段：
    1、否认期 不承认自己病情的严重，对可能发生的严重后果缺乏思想准备。总希望有治疗的奇迹出现以挽救死亡。有的病人不但否认自己病情恶化的事实，而且还谈论病愈后的设想和打算。也有的病人怕别人悲痛，故意保持欢快和不在乎的神态，以掩饰内心的极度痛苦。对于这样的病人，护士应当劝说家属不可当着病人面表现出难过，即使这样彼此心照不宣。也可使病人得到心理上的满足。
    2、愤怒期 度过了否认期，病人知道生命岌岌可危了，但又禁不住地想：这种致死的病为什么落在自己身上！怨自己命不好。表现得悲愤、烦躁、拒绝治疗，甚至敌视周围的人，或是拿家属和医务人员出气，借以发泄自己对疾病的反抗情绪，这是病人失助自怜心理的表露。
    护士要谅解宽容病人，真诚相待，说服家属不要计较和难过，并与医护合作，帮助病人度过愤怒期。
    3、妥协期 病人由愤怒期转入妥协期，心理状态显得平静、安详、友善、沉默不语。这时能顺从地接受治疗，要求生理上有舒适、周到的护理，希望能延缓死亡的时间。
    护士就尽量地安慰病人，为之解除疼痛，缓解症状，使病人身心舒适。
    4、抑郁期 病人已知道自己面临垂危，表现了极度伤感，并急于安排后事，留下自己的遗言。大多数病人在这个时候不愿多说话，但又不愿孤独，希望多见些亲戚朋友，愿得到更多人的同情和关心。
    护士要同情病人，尽量满足病人的需求，允许亲人陪护和亲友探望，让病人同亲人在一起度过不可多得的时刻。嘱咐亲人要控制情感，不要再增加病人的悲痛。
    5、接受期 这是垂危病人的最后阶段。病人心里十分平静，对死亡已充分准备。也在的临终前因疼痛难忍而希望速死。
    协助病人安详、肃穆地离开人世，使病人 、家属感到安慰是护士的崇高职责，是情操高尚的表现。护士是一直守护在临终病人身旁的人，要帮助病人整容，用生理盐水擦拭眼睛、鼻孔和面部的污迹。病人听觉是人体最后的丧失知觉的器官。故不可议论不利病人心情的话，不可耳语。有的病人来不及等到亲属到来就离开人世，就由护士代替其亲人接受并保存遗物，或记录遗言。
    六、老年人的心理与心理护理
    老年人慢性病发病率较高，心理应激能力差，多数老年人表现有孤独、自卑、空虚、失落、失眠、易怒、反应迟钝、情绪反复等症状，及时进行心理健康教育和心理干预治疗，可减少老年人心理疾病的患病率。如：老年男性突出的症状是人际敏感、敌对、偏执和精神病性；老年女性突出的症状是躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑和恐怖。
    针对老年人的不同生理和心理特点，开展积极、有效的心理护理是预防和加快老年性疾病康复的重要途径和手段。如对悲观忧郁的老人，在理解同时，鼓励和支持他们参加有益的活动（打太极拳、下棋、练剑等），保持乐观的心情；对脾气急躁的老人，应冷静对待、耐心倾听、择时择机予以解释；多给予安慰和引导等。通过和老年人进行有效沟通，实施个性化的心理护理，对引导、调整、改善和促进老年人的心理健康状态无疑起着重要作用。