姓 名
性 别
出生年月
政治面貌
职 务
工作单位
事
迹
审
批
意
见
本单位意见
同 意
2007年12月31日（盖章）
属地防火安全委员会
意见
市防火安全委员会意见
（此表一式两份，盖章有效，一份属地防火安全委员会办公室留存，一份先进个人单位留存）
