----- 花家地卫生站  石海娣
    工作在药房经常会有很多高血压患者询问哪种降血压的药效果会好一些，现在的降压药种类真的很多，前两天正好赶上周末学习，从宣武医院的主任药师那里得到了很多有用的用药知识，现在我就来总结一下不同种类的降压药的不同作用机理和适合人群
    1.利尿剂利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。可选择使用双氢氯噻嗪(Hydrochlorothizide)12.5mg，每日1-2次;吲哒帕胺(Indapamide)1.25-2.5mg，每日1次。呋噻米(Furosemide)仅用于并发肾功能衰竭时。
    2.β-阻滞剂β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。可选择使用美托洛尔(Metoprolol)50mg，每日1-2次;阿替洛尔(Atenolol)25mg，每日1-2次；比索洛尔(Bisoprolol)2.5-5mg，每日1次；倍他洛尔(Betaxolol)5-10mg，每日1次。Β-阻滞剂可用于心衰，但用法与降压完全不同，应加注意。
    3.钙拮抗剂钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂，例如非洛地平(Felodipine)缓释片5-10mg，每日1次;硝苯地平(Nifedipine)控释片30mg，每日1次;氨氯地平(Amlodipine)5-10mg，每日1次;拉西地平(Lacidipine)4-6mg，每日1次；维拉帕米(Verapamil)缓释片120-240mg，每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2-3次。慎用硝苯地平速效胶囊。
    4.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭(血肌酐>265?mol/L或3mg/dL)患者禁用。可以选择使用以下制剂：卡托普利(Captopril)12.5-25mg，每日2-3次;依那普利(Enalapril)10-20mg，每日1-2次；培哚普利(Perindopril)4-8mg，每日1次；西拉普利(Cilazapril)2.5-5mg，每日1次;苯那普利(Benazapril)10-20mg，每日1次；雷米普利(Ramipril)2.5-5mg，每日1次；赖诺普利(Lisinopril)20-40mg，每日1次。
    5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗剂，例如氯沙坦(Losartan)50-100mg，每日1次，缬沙坦(Valsartan)80-160mg，每日一次。适用和禁用对象与ACE-I同，目前主要用于ACE-I治疗后发生干咳的患者。