顽固性休克、胸痛待查
    患者，女， 43 岁，清洁工。
    因“突发神志丧失 15 分钟”由 120 送来。人院前15分钟，小区保安发现患者倒在电梯门口，不省人事，急呼 120 抢救。 120 到现场时发现患者神志不清，呼之不应，血压测不到，询问目击保安，称半小时前见患者吃过荔枝。疑为过敏性休克，立即予肾上腺素 1mg 和地塞米松 10mg 肌内注射，并建立静脉通路后送本院急诊科。
    人院后查体：浅昏迷， T35 . 7 ℃ ， P120 次/分， R24 次/分， Bp50 / 30mmHg , 伞身大汗淋漓，皮肤粘膜苍白；双侧瞳孔等大、等圆约 3mm ，对光反射灵敏；颈部有一外伤痕迹，见长约 6cm 勒痕，局部皮肤发红，颈软，气管居中，甲状腺不肿大；胸廓对称，左胸皮肤有长约 15cm 擦伤痕迹，双肺呼吸音清，未闻及病理性呼吸音和干湿性啰音，心界不大，心音低，心率 120 次／分，律齐，未闻及杂音，无周围血管征；腹部无异常体征，四肢肌张力正常，未引出病理征。考虑患者为不明原因休克，立即快速补液，同时抽血完善心电图、胸片、血生化、心肌酶、 CTn－T 等检查。 快速补液约500ml ，患者神志转清楚，诉胸痛剧烈。其后患者家属到来，患者又讲述其遭人抢劫、被勒过脖子（后经电梯内监控录像证实）。
    患者既往有“肺结核”史 10 年。
    人院时辅助检查：
    心电图示“窦性心动过速，各导联均有不同程度 ST 段压低”。血常规、电解质、肝肾功能检查均无明显异常，心肌酶： AST 24 u／L , LDH 102 u／L , CK 124U / L , CTn－T 0 . 27 ng /L （正常参考值＜ 0 .1 ng /L）。胸片：右上肺结核，余肺野未见异常影像，未见肋骨折，心脏形态无异常。考虑“急性心肌梗死，心源性休克”，予快速补液，多巴胺升压等治疗，人院后 3 个半小时，患者血压仍不能升到正常范围，波动在 80 / 50－60 / 30 mmHg 。收心内科继续诊治。入病房后患者血压无显著变化，查 CTn－I  27 . 4ng /L 。 1 小时后患者突发心跳骤停，抢救无效死亡。
    讨论：
    该患者的死亡原因可能是什么？