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病例讨论内容(09.03.19)
2009-03-16 09:00 来源: 望京网

    患者,男,35岁,剑下剧痛半小时,2007.07.10.12am入院,患者餐后开车行驶中突发上腹部剧烈、持久性、刀割样疼痛,约30min 后来医院.既往有"胃病史"5-6年,其父亲46岁死于心脏病.查体:BP130/50mmHg体形消瘦、面容狭长、双眼近视500度,面色苍白,表情痛苦,大汗淋漓,抱腹屈曲位,凹陷胸,心肺正常,板状腹,剑下压痛明显,肝脾不大,肝浊音界存在,无移动性浊音,肠鸣音消失.
    实验室检查:血常规、血淀粉酶,肝胆胰脾彩超,心电图都正常。胸透心肺正常,腹透膈下游离气体,入院诊断:上消化道穿孔并急性弥漫性腹膜炎.于14:30pm全身麻醉下行探查.十二指肠穿孔予修补,空肠易位,手术顺利.16:20清醒回病房,抗炎补液,抑制胃酸分泌等药治疗.并监测生命体证.P80-120次/分,Bp/120-140/42-60mmHg,SO285%-94%诉剑下疼痛未缓解,同前.但无胸闷、呼吸困难,给予度冷丁100mg肌注后入睡,烦躁不安,咳多量粉红色泡沫痰,不能平卧.查体Bp138/50mmHg,呼吸促,面色苍白,耳廓及指端末梢紫绀,皮肤湿冷,劲静脉无怒张,双肺湿罗音,心率138次/分,心音低钝,几乎被湿罗音覆盖,各瓣膜区无杂音,无心包摩擦音.剑下压痛明显,腹柔软,无反跳痛及移动性浊音.肝脾不大.心电图:1室性心动过速.2,RBBB.动脉血气分析:pH7.43,PaO2  68mmHg  PaCo2 43mmHg. 初诊:室性心动过速诱发急性肺水肿,给速尿、喘定、可达龙,地米,静推,高流量吸氧,无改善.粉红色泡沫样痰减少,能平卧耳廓紫绀减轻,双肺湿罗音减少,但心率100-140次/分,Bp140-160/40-60mmHg. 1:20am,口鼻腔再次出现大量粉红色泡沫样痰,肺部湿罗音增加,心率80-140次/分,二尖瓣及主动脉瓣第二听诊区可闻及二极及收缩期吹风样杂音,再次推西地兰、速尿无效,SO2进行性下降,于1:30am突然心率减慢,意识丧失,血压下降,立即气管插管,心肺复苏30min无效,在2007.07.11  2am死亡.
    思考讨论
    术后腹痛为什么持续不缓解?可能的死亡原因?

 

 

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