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病例讨论内容(09.04.02)
2009-03-30 11:49 来源: 望京网
    患者陈XX,男,63岁,因“反复四肢浮肿2+月”入院。患者于2002年5月出现“感冒”,发热3~5天,当时无咽痛,自行服药后(具体不详),症状缓解。10天后,出现了颜面及四肢浮肿,伴少尿,到当地医院就诊,检查尿常规示尿蛋白(+++)、尿隐血(+),生化28项,血清总蛋白39.4g/L,白蛋白14g/L,诊断为“肾病综合征”,予静脉输注白蛋白及利尿药后,浮肿消退,尿量增多,1个月后好转出院,继续门诊服中药治疗至今。近1月来,患者双下肢浮肿较前加重,浮肿至膝关节,双上肢浮肿至肘关节,且腹部(平躺时可见)双侧包块,随体位变化而变化、消失。为求进一步诊治收住我科。患者自发病以来,无咽痛反复发作,无腰脊痛,大便正常,小便次数少,尿少,夜尿未见增多。
    既往“高血压”病史7年,并未服用降压药,否认糖尿病、冠心病史。余无特殊。
    个人史、婚育史、家族史无特殊。
    体格检查:腹部左右两侧分别见5×5×6cm3,5×6×7cm3大小包块,随体位变化而消失(左侧卧位时,右侧包块消失,右侧卧位,左侧包块消失),包块质软。液波震颤(+),移动性浊音(+),四肢中度浮肿,余无特殊。T36.8℃   P60 bpm    R20次/分   BP180/90mmHg
    请回答以下问题:
    1.这个病人的初步诊断是什么?诊断依据?
    2.需要与哪些疾病鉴别?
    3.需进一步做哪些检查?
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