女性，58岁，渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿一个月
    患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律失常、房颤"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
    既往二十余年前发现高血压（170／100mmHg）未经任何治疗。八年前有阵发心悸、气短发作。无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟40年，不饮酒。
　　查体：T37.1℃，P72次／分，R20次／分，Bp 160／96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92次／分，心前区可闻III级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下 2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。
　　化验：血常规Hbl29g／L，WBC6.7×109／L， 尿蛋白（±），比重 1.016，镜检（-），BUN7.0mmol／L（3.9~7.14mmol/L），Crll3umol／L（70-106ummol/L），肝功能ALT 56u／L(0－40)，TBIL 19.6umol／L. 总胆红素（3.42～20μmol／L）
    标准答案
　　诊断
　　1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级。
　　2.高血压病III期（2级，极高危险组）。
　　3.肺部感染。
　　诊断依据
　　1.高血压性心脏病：高血压病史时间长，未治疗；心功能不全表现：心脏向两侧扩大，心律不齐。
　　2.高血压病III期（2级，极高危险组）。二十余年血压高（170／100mmHg）；现在Bp160／100mmHg。
　　3.肺部感染：咳嗽，发烧，左侧肺有细小湿啰音。
　　鉴别诊断
　　1.冠心病。
　　2.扩张性心肌病。
　　3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。
　　进一步检查
    1.心电图、超声心动图。
    2.x线胸片，必要时胸部CT.
    3.腹部B超。
　  4.血A／G，血K+，Na+，Cl-.
　  治疗原则
    1.病因治疗：合理应用降血压药。
    2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药。
    3.对症治疗：控制感染等。