---- 李淑文
什么情况下需要补液？
1、脱水
2、休克
3、摄入不足、禁食、昏迷
4、各种原因引起的电解质紊乱
5、各种中毒
6、静脉给药
7、外科手术
什么是脱水？
细胞外液减少而引起的一组临床症候群，根据其伴有的血钠或渗透压的变化分高渗、低渗、等渗脱水。
脱水原因：摄入不足，丢失过多。常见病因：腹泻、呕吐、高热大汗、禁食、失血等。
脱水程度与体液丢失
临床表现 轻度 中度 重度
口唇、粘膜 稍、略微唇干 明显、唇干 重、唇干裂
口渴 有 明显 重
眼窝、前囟 稍凹 明显凹 明显凹
皮肤弹性 尚可、稍干 干燥、差 干燥、消失、灰白、花纹
尿量 正常,稍减少 明显减少 极少或无
精神状态 稍差 嗜睡 烦躁 惊厥、抑制、昏迷
周围循环 正常 稍差 肢冷、紫绀 心音钝血压低
失水占体重百分比（失水量ml/kg）
小儿 2-5（20-50） 6-10（60-100） 10-15（100-150）
成人 2-3（20-30） 4-6（40-60） 7-14（70-140）
低渗性脱水：细胞外液减少合并低血钠；失电解质多于失水。见于营养不良、病程长或大量静脉补糖。
高渗性脱水：细胞外液减少合并高血钠；失电解质少于失水。见于高温作大汗、腹泻初伴持续高热，补过量钠盐。
等渗性脱水：细胞外液减少而血钠正常。失电解质同于失水。见于急性胃肠炎、腹泻、呕吐等。
常用液体：
1、非电解质溶液：进入血液后，在酶和内分泌的作用下，葡萄糖变成二氧化碳和水放出热量，失去渗透压性质，供给水分。被认为是无张液体；用以补充水分和能量。如：5%葡萄糖溶液（等渗），10%葡萄糖溶液(高渗)。
2、电解质溶液：混合溶液、口服补液盐。
补液方法：
口服补液疗法（ORT)
适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀
方 法：轻度 50-100ml/kg； 中度 80-100ml/kg；8-12h内将累积损失补足，少量多次。
注意事项：
ORS含钾20mmol/L（0.15%）；若低钾，需额外补钾；
ORS中HCO3- 30mmol/L：若存在酸中毒，需额外纠酸；
病毒性肠炎时应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低 （50mmol/L），而ORS中Na+ 90mmol/L。
静脉补液：
适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；或呕吐、腹胀严重者；
补液原则：
三定：补液总量（补多少液）、补液种类（补什么液）、补液速度（何时补完）；
三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖；
三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙。
第一天补液：
1、补液总量（补多少液）= 累积损失量 + 继续损失量 + 生理维持量
累积损失量 继续损失量 生理维持量 总量(ml)
轻度脱水 50 10-30 60-80 90-120
中度脱水 50-100 10-30 60-80 120-150
重度脱水 100-120 10-30 60-80 150-180
学龄前儿童补液总量 = 总量×3/4；学龄期儿童液体总量 = 总量×2/3。
成人体重以50-60公斤计算；成人生理维持量每天以2000 - 2500ml 计算。
2、液体种类（补什么液）：
累积损失量：等渗性脱水1/2张，常用1:1液；低渗性脱水2/3张，常用4:3:2液；高渗性脱水1/5-1/3张，常用生理维持液；
继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2张液体，常用1:1液。
3、补液速度：
(1)扩容阶段：对重度脱水有循环障碍者。
目 的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能。
液 体：用2：1等张含钠液和1.5%碳酸氢钠20ml/kg，总量不超过 300ml；成人：500 - 1000ml
速 度：30 - 60分钟内静脉注入。
补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者。
补充量：= 总量 - 扩容量，约为总量的1/2；
液体选择：取决于脱水性质；
速 度：8-10小时内滴完，约8-10ml/（kg·h）。
(2)维持补液阶段：脱水已基本纠正，补充生理和继续损失量。
补充量=总量-累积损失量（约为总量的1/2）
液体选择： 1/2~1/3张含钠液
速 度：余下的12~16小时输完，约为5ml/（kg·h）；“前8后16”。
纠正低钾：
轻度低钾血症：200-300mg/（kg·d） 1-2ml/（kg·d） 15% KCl
严重低钾血症：300-450mg/（kg·d） 2-3ml/kg.d 15% KCl
轻症患者可口服补钾
补钾原则：
1、见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；
2、补钾浓度0.15-0.3%（< 0.3%）；
3、一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6-8小时；
4、禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！
补足液体的标准：
1、输液后精神好转；
2、脱水症状、体征减轻或消失；
3、呼吸、脉搏、血压正常；
4、尿量恢复。
第二天补液：
主要补充生理维持液和继续损失量。
生理维持量：60-80ml/kg，1/5张。
继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2-1/3张液体；12-24小时内匀速滴入。
继续补钾和纠酸。
病例：
刘某某，男，32岁，建筑工人。
主 诉：腹泻、呕吐10小时。
现病史：1天前暴食不洁饮食。10小时前腹部不适，上腹部疼痛，随即呕吐、腹泻，10小时来频繁非喷射状呕吐胃内容物10余次，排黄稀、水样便10余次，时有脐周绞痛排便后缓解，无里急后重，无畏寒发热，感口干乏力，6小时前排尿少量。病后未进食
既往史：既往体健，无高血压、心脏病、肾脏病、糖尿病病史。无药物过敏史。
查 体：T37.3℃、p84次/分、R20/分、BP100/70mmHg，神清，精神稍差，口唇稍干，呼吸平稳，皮肤弹性略差，无黄疸皮疹，眼窝略凹陷，瞳孔等大。舌干，咽微红，颈无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率84次/分，心律齐，心音有力，未闻杂音，腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音弱，四肢肌张力正常，膝反射可引出，未引出病理反射。
辅助检查：
1、血常规：WBC12.3×109，N 0.83；HB160g/L
2、便常规：(暂无标本)未查
3、尿常规：(暂无标本)未查
4、空腹血糖：4.10mmol/L
5、生化指标：结果待回报
6、心电图：窦性心率80次/分,正常心电图
问 题：（1）诊断？ （2）治疗？
答案：
诊 断：急性胃肠炎 轻度脱水 中度脱水？
治 疗：0.9%Ns,500ml,ivgtt,qd,140-150滴/分
5%Gs,500ml,ivgtt,qd,80-100滴/分
0.9%Ns,500ml,ivgtt,qd,60-80滴/分
5%G500ml,ivgtt,qd,60滴/分
15%氯化钾，10ml，（有尿补钾）
左氧氟沙星，0.3，ivgtt，qd
如无腹泻、呕吐，可口服补液盐，可进食，尿量正常，停止补液。
如不能进食，继续补液（生理需要量）（1/4张）：
0.9%NS，500ml，ivgtt，qd,50-60滴/分
5%Gs，1500ml，ivgtt，qd，50滴/分
继续腹泻、呕吐，补继续丢失量，丢多少补多少，大约10-20ml/kg，用1/2张液补
15%氯化钾10ml，po，一次；左氧氟沙星片，蒙托石散，培菲康。
