病例1:吕xx,女,73岁 2009.6.4
主诉:头晕伴呕吐1天.
现病史:患者1天前无明显诱因突然出现头晕,伴视物旋转、恶心、呕吐、大汗,不敢睁眼,使劲抓住周围物品怕摔倒。无胸闷、胸痛、心悸等,无肢体活动障碍,无耳鸣、耳聋,无发热。饮食、睡眠二便可。
既往史: 10年前有类似发作史,以后每2-3年发作一次,一天左右缓解。高血压多年。
查体:血压140/80mmHg,神情语利,家人扶入诊室,查体合作,未见眼震,舌体居中,伸舌不偏,颈软无抵抗,心肺(-),腹平软,四肢未见异常。生理反射正常存在,病理反射未引出。
处理:NS150ml+克林澳160mg ivgtt qd*4天
NS150ml+血塞通0.4 g ivgtt qd*4天
寿比山2.5mg po qd 缬沙坦分散片 80mg po qd
2009.6.6
患者晨起再次出现头晕加重,不敢睁眼,无恶心、呕吐、心悸等。
查体:血压:120/80mmHg,查体同前。
辅助检查:血常规(-)颈椎片:颈椎3-7节有轻度骨质增生,余(-)心电图:st-t改变
处理:非那根注射液 25mg 肌注 st
NS150ml+醒脑静20ml ivgtt qd*2天
2009.6.7
仍头晕,余同前。 头颅CT(-) 加用 曲克芦丁液 200ml ivgtt qd
敏使朗 12mg po tid 乘晕宁 50mg prn
2009.6.11
头晕有好转,血压:120/80mmHg,
NS250ml+克林澳240mg ivgtt qd*3天
NS150ml+血塞通0.4 g ivgtt qd*3天
消栓胶囊 2粒 po tid
讨论内容: 1.考虑的诊断、鉴别诊断?
2.明确诊断还需做何检查?
3.治疗是否合理,你认为如何处理?
病例2:女,67岁。头晕3个月
患者于3个月前出现一过性头晕,每次体位改变时加重,(坐起,躺下。抬头,低头等轻微活动后均加重),眼睛平视时减轻,闭眼睁眼均加重,无耳鸣,无视物不清,无胸闷心悸等不适。,饮食睡眠尚可,大小便正常。
既往高血压史4年,定期口服降压药,否认糖尿病和脑梗塞史。
既往颈椎片示:5-6节增生。2年前曾在华信医院行脑cT检查无异常。
查体:BP120/80mmHg,,神情语利,未见眼震,舌体居中,伸舌不偏,颈软无抵抗,心肺(-),腹平软,四肢未见异常。生理反射正常存在,病理反射未引出。
现给予活血药物治疗后好转。
请问:应给出什么样的诊断?
还需要进一步检查什么?