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病例讨论结果(09.07.22)
2009-07-23 11:29 来源: 望京网
    作为一个全科医生,特别在基层的全科医生,由于面对病种最多,辅助检查又比较缺乏,而且又都是疾病的初期,早期表现又缺乏特异性。这是一位全科医师在临床上遇见的一些常见病,又比较容易误诊的疾病,请大家看病例初期部分,并请给出可能的诊断,以减少我们以后临床上的误诊,共同提高!
    病例一:
    患者女性、42岁,因腹痛半天,解水样便10次入院。T:38.5;P:100次/分;R:20次/分;BP:100/90mmHg。查体:全腹轻压痛,左下腹稍重。肠鸣音20次/分,余未检出阳性体征。诊断为急性肠炎,给于抗菌消炎,补充水电解质。后因无明显好转而转上级医院,诊断为左侧子宫附件出血,立即行手术治疗。误诊自剖:
     1、未考虑到其他原因刺激肠壁而引起的肠蠕动加快。该患者因子宫附件出血,血液刺激肠壁引起肠蠕动加快,从而出现腹泻症状。
     2、忽视了左下腹痛稍重现象,未及时考虑到妇科疾病存在的可能性。
    病例二:
    患者男,11岁,因头痛发热1天,伴轻微咳嗽就诊.T:38.6 P:96次/分 R:26次/分 BP:110/70mmHg.查体:咽扁桃体未见充血,两肺呼吸音清,未闻及罗音及哮鸣音,叩诊心界正常,未闻及心脏杂音!腹平软,肝脾肋下未触及.诊断为上呼吸道感染.给予抗病毒抗炎治疗,体温下降,用药三天后症状稍微缓解,第四天体温又升高!而转入医院,查血白细胞3.1*10**9,中性减少!嗜酸性减少!HG降低!肥达氏反应阳性,诊断为伤寒.按伤寒治疗症状缓解!
    误诊自剖:基层医生,乡村医生
    未考虑春天流行病学的(如甲肝,出血热,伤寒,副伤寒等)改变!由于条件不够,而忽视了血,尿,便3大常规的作用!引以为戒啊!
    病例三:
    患者37岁,月经后期,4小时前在计生服务所B超示节育环位置低下,余无异常,现因下腹痛1小时步行入院要求取环,给取环后仍诉腹痛,给阿托品及氟派酸对症治疗.半夜患者腹痛加剧再次入院,急性痛苦面容,贫血貌,T:37;P:100次/分;R:20次/分;BP:90/50mmHg。查体:下腹压痛明显,反跳痛,肠鸣音7次/分,急查HCG(+)转院.宫外孕破裂出血,手术治愈.误诊剖析:育龄妇女节育环位置低下,不管是否月经过期,应查HCG,计生常规检查不能相信.
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