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病例讨论内容(09.10.21)
2009-10-20 16:44 来源: 望京网

    【患者一般情况】
    患者,男性,65岁,农民。
    【主诉】
    主诉:进行性眩晕、视物双影、四肢麻木无力9天。
    【现病史】
    病史:9天前无明显诱因出现眩晕,视物双影,同时出现四肢无力,走路不稳,双手麻木,走路时双足底麻木,伴有言语不清,饮水呛咳及耳鸣,无耳聋,上述症状呈进行性加重,2天前出现双眼球不动,麻木由下向上发展至腰部,并出现咀嚼费力。无发热、呼吸困难,无腹痛腹泻,无意识障碍,无头痛、呕吐及肢体活动障碍。无二便障碍。曾在外院查头MRI未见异常,肌电图提示:运动神经:右侧尺神经波幅降低,右腓神经传导速度减慢,右正中神经,左胫神经传导速度正常低限。感觉神经:右尺神经波幅降低。给予舒血宁等药物应用,上述症状无缓解。遂来我院就诊,发病来,精神差,进食差,二便正常
    【既往史】
    既往史:糖尿病史两年,未服药。否认高血压及心脏病史,否认食物药物过敏史,否认输血史。近期无感染史。
    【体格检查】
    入院查体:血压125/80mmhg,神请,构音障碍,双瞳孔等大等圆,直径3.5毫米,对光反射消失,双眼球固定,无眼震,无复视,双侧额纹及鼻唇沟对称,伸舌居中,悬雍垂居中,咽反射减弱。四肢肌力5级弱,肌张力低下,四肢腱反射消失,双侧病理征阴性。深浅感觉检查基本正常,双上肢快速轮替试验及指鼻试验略笨拙,双下肢跟膝胫试验稳准。脑膜刺激征阴性。

    讨论:
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    定性诊断?
    考虑哪些疾病?
    如何治疗?

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