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病例讨论内容(09.11.10)
2009-11-09 16:33 来源: 望京网

   患者:男性  52岁,主因活动后气短20天,晕厥2次,于2000年8月29日由门诊收入院。
    患者于1个月前诊断为“右下肢静脉炎”,给予抗炎及口服中药治疗。近20天无明显诱因出现活动后气短,2天前上楼时出现头晕、周身乏力、晕厥,持续1分钟,就诊于急诊室,ECG正常(见图1),未予特殊处理。
     1天前,患者再次出现晕厥,持续约10秒钟,伴大便失禁。次日到门诊就诊,心电图示:不完全性右束支传导阻滞、SI QIII TIII、V1~V2导联T波倒置、V3~V4导联T波双向(见图2);胸片正常。以冠心病、不稳定心绞痛收入院。
    入院查体:BPll0/80mmHg,颈静脉充盈,肝颈回流征阴性。
    双肺呼吸音清,未闻干湿罗音。HRll5次/分,律齐,未闻杂音。急查血气:PH 7.48、PaO2 85.2mmHg、PaCO2 26.1mmHg、SaO2%97.4%、HCO3 l9.8mol/l。D-dimer>200Ug/m1。
    入院后即刻给予低分子肝素0.6ml皮下注射。
    入院后2小时患者突然出现晕厥、呼吸困难,血压0/0mmHg,HR 120次/分,立即给予多巴胺静点,气管插管,呼吸机等治疗。1小时后抢救无效死亡。


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