病例一
患者,女性,32岁,头晕2天。两天前无明显诱因出现头晕,体位改变时头晕加重,伴心慌,凌晨2:30分起床时晕厥,约一两分钟缓解,乏力,急来诊。无胸痛胸闷,无头痛,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,大小便如常。月经:正常,平素周期规律。既往史:体健,无药敏史。查体:血压:90/60mmhg,神志清楚,言语流利,查体合作,精神较弱。双肺呼吸音清,未闻罗音,心率:90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻杂音,腹平软,莫菲氏症阴性,麦氏点压痛(--),耻骨上轻压痛,无反跳痛,肾区扣痛(--)。
处理:吸氧
24小时心电血压监护
生理盐水250ml +头孢曲松 3g ivgtt
葡萄糖氯化钠注射液 500ml+vitc3g ivgtt
查血常规、尿常规、血生化、心电图
半小时后血常规回报:wbc 5.6 Rbc 3.0 Hb 7g
清晨7点钟:血压0/0,心率 40次,抢救无效,死亡。
病例二
患者,女性,40岁,腹泻伴腹部坠胀一天来诊。无不洁饮食,无明显诱因出现腹泻,稀水便,无脓血,伴小腹坠胀、恶心、呕吐一次,胃内容物,无咖啡样物,无明显腹痛,全身不适,精神弱,无食欲。月经史:宫内放置节育器数年,平素月经规律,本次月经较前延长3--4天,经量较少。既往史:体健,无药敏史。查体:血压: 90/60mmhg 神情语利,查体合作。双肺呼吸音清,未闻罗音,心率:80次/分,律齐,腹平软,莫菲氏症阴性,麦氏点压痛可疑,小腹压痛,无反跳痛。肾区扣痛(--)
处理:吸氧
利复星 0.4 ivgtt
葡萄糖氯化钠注射液 500ml+vitc3g ivgtt
查血常规 wbc7.3 wbc 3.4 hb 7.4g
尿常规、血生化、心电图
思考:1、需要进一步检查的项目
2、初步印象