病例 1：
患者，女， 34 岁，工人，因“阵发性腹部疼痛 4 天”就诊于我院妇科门诊。患者发病前无不洁食物史，无受寒史，无胸闷症状。腹痛为阵发性隐痛，以左下腹明显，持续时间不等。近 3 个月来，患者出现月经紊乱。
查体： T 3 7 .1℃ , H ：82 次／ min ， R ：20次／ inin , BP： 120 / 75 mmHg 。神清，双肺呼吸音清。心律规整，心音低钝，各听诊区未闻及杂音。腹软，脐周、左下腹轻度压痛，无反跳痛。辅助检查：血、尿、大便常规检查无异常，腹部B超未见异常。
门诊诊断：腹痛原因待查，急性附件炎？
给予左氧氟沙星 0 . 2g , 2 次／ d ，替哨唑 0 . 4g ，静脉滴注， 2 次／ d 。治疗 2 天后，患者病情减轻。
第 3 天，患者于输液时突然出现胸闷，急查 BP135 / 70 mmHg 精神紧张，HR：95 次／ min ，心律不齐，可闻及期前收缩，约8 次／ min无杂音。心电图示窦性心律，频发室性期前收缩， Vl —3 导联 ST 段抬高 0 . 1 一 0 . 2mV , Ⅱ、Ⅲ、 avF 的 T 波低平。心肌酶示 AST ：276u / L , LDH 735 u／ L , CK 1443u / L , cK ，CK-MB109u／L ，考虑为急性心肌炎。立即停止原治疗，分别给予 1 , 6 二磷酸果糖 10g和胺碘酮 1 50 mg 加入 0 . 9 ％生理盐水 100ml中由三通管静脉滴注。约30分钟后，患者症状加重，遂转入重症监护病房，其血压逐渐降低至 70 / 40mm Hg ,加用多巴胺及生脉注射液进行升压治疗，无任何好转。 20 分钟后出现室速，家属不同意电复律治疗。15分钟后，患者出现室颤，抢救无效死亡。
病例 2
患者，男， 16 岁，学生，因“上腹部疼痛伴恶心 1 天”就诊于我院外科门诊。患者发病前亦否认无不洁食物史，伴恶心、未吐，无腹泻，无心悸症状。患者 2 年前有阑尾切除病史。
查体： T36 .3℃ , HR90 次／ min ，R 22 次／ m in , BP 115 / 70 mmHg 。神清，双肺未闻及干湿啰音，心律规整，心音低钝，各听诊区未闻及杂音。腹软，脐周轻度压痛，无反跳痛。
辅助检查：血、尿、大便常规检查无异常，腹部 X 线检查未见异常。
门诊诊断：腹痛原因待查，不完全性肠梗阻？
收入外科病房治疗，给予青霉素 400万 u , 2 次／ d ，替哨唑 0 . 4g , 2 次／ d静脉滴注，症状无好转。
第 3 天凌晨患者突然出现心悸，当时未处理。 1 小时后仍感心悸，给予吸氧，症状减轻， 2 小时后再次出现心悸，且较前加重。急查 BP 120 / 65 mmHg ，神清， HR83 次／ min ，心律不齐，可闻及期前收缩，约 6 次／ min , 无杂音。心电图示窦性心律，频发室性期前收缩， V 1-6 导联 ST 段抬高 0 . 05 一 0 . 3 mV , Ⅱ、Ⅲ、 avF 的 T 波低平。心肌酶示 AST 309 u / L , LDH 971 u / L , CK 1 642u / L , CK 一 MB145u / L ，考虑为急性心肌炎。立即给予 l ,6 二磷酸果糖 10g 和利多卡因 500 mg 加入 0 . 9 ％生理盐水 250 ml 中由三通管静脉滴注。约30分钟后，患者出现呼吸困难，遂转入重症监护病房，心电监护示频发室性期前收缩，有时短阵室还，血压为80/45mmHg，加用多巴胺治疗，无任何好转。15分钟后，患者出现室颤，电除颤3次无效，死亡。
北京安贞医院马长生教授：
病毒性心肌炎的临床表现取决于病变的广泛程度和严重性，多呈亚临床型，可以完全没有症状。常规检查心电图发现有ST-T改变或房早、室早，数周后这些改变自行消失。轻者症状轻微，病毒感染后1 一3 周可有轻度心前区不适、心悸，心电图可有ST - T 改变、各种早搏，心肌酶呈Ⅰ度升高，但无心脏扩大、心力衰竭表现，经适当治疗可于1～2 个月逐渐恢复。重者可并发严重自律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。
此两例患者均以腹痛为首发症状，发病初期无任何心血管症状，确实容易导致漏诊。但是，在体格检查过程中，已经发现心音低钝。对于上呼吸道、腹泻等病毒感染后出现心脏表现，如不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头晕、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿一斯综合征等，要考虑心肌炎的诊断。对于以往无器质性心脏病的青少年患者，突发恶性心律失常，也要考虑心肌炎的可能。
重症心肌炎可出现Q 波和ST 段抬高，类似急性心肌梗死，可以根据患者病史、心电图和心肌酶演变特点以及超声心动图等检查进行鉴别。
心肌炎在临床上往往是一个比较难以确定的诊断，心电图在诊断方面具有一定的价值，有时较之临床症状和其他检查更为敏感。但是总体来说，心肌炎的心电图改变缺乏特异性，必须结合临床资料，方能提高早期诊断的正确性。
