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病例讨论内容(09.12.15)
2009-12-10 08:37 来源: 望京网
    患者,女,64岁。
    因阵发性心慌、胸闷、气短1月加重1天入院。
    1月前无明显诱因出现心慌、胸闷、气短,间断对症治疗;近2天,因劳累病情加重,且出现阵发性胸闷、气憋、心慌,持续约10min,自行缓解,1天前, 因气憋明显在当地医院查心电图示: 窦性心律,HR 35次/min,电轴不偏,心电图不正常:(1)窦性停搏;(2)心肌供血不足;(3)结性逸搏。遂转入上级医院治疗, 急予以阿托品静脉推注及静点, 阿托品总量达12mg后, 患者出现面色潮红,烦躁不安、谵语, 心室率增至170次/min, 而急转我院。
    查体:T 37.1℃, P 156次/min, R 26次/min, BP 135/70mmHg,发育正常,营养欠佳,体型消瘦,神志恍惚,谵语,烦躁不安,抬入病房, 查体不合作。颜面潮红, 双侧瞳孔等大等圆约5mm,对光反射迟钝, 颈静脉充盈。双肺呼吸音粗, 未闻及干湿性罗音。心界叩诊向左扩大,HR 176次/min, 心律绝对不齐,第一心音强弱不等, 二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ/6 级收缩期杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,肠鸣音减弱,双下肢不肿。化验及辅助检查: 血常规示:Hb 102g/L,HCT 32.1%,MCHC 318g/L,PLT 78×10*9/L。心电图示:快速房颤, 继发ST-T改变。入院后即刻予以吸氧、心电监护、改善心肌缺血、支持对症治疗, 同时行相应检查以明确诊断。2天后,患者神志转清,问答切题,双侧瞳孔等大等圆约2mm,心电监护仍示快速房颤,仍感心慌、胸闷、气短。
    问:1、目前诊断?
        2、下一步还应做什么检查?
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