患者男性,71岁,因“乏力半年,加重伴水肿1个月,呼吸困难10天”入院。
患者半年前无诱因出现四肢无力,伴便秘,未诊治。1个月前出现四肢乏力,颜面、四肢持续性非凹陷性水肿,大便每3~4日1次,干燥,予以含大黄的中药治疗后大便1~2次/日。并出现发音含糊,咳嗽、咳白痰,否认纳差、胸闷、头晕,否认恶心、呕吐、腹痛,无发热、意识障碍、反应力下降、骨痛和肌痛;尿色正常。否认特殊药物服用史、手术外伤史。
2周前患者食欲下降,伴夜间打鼾,无发热、无肢体运动障碍和感觉异常,当地查血Na+ 108 mmol/L,头颅磁共振成像(MRI):双侧基底节放射冠多发脑腔梗,考虑“脑梗塞”。予以丹参治疗6天,效不佳。来我院查血Na+ 115 mmol/L(正常值135~145 mmol/L);血常规正常;肝功能除谷氨酸氨基转氨酶(ALT)121 U/L(<40 U/L)外,余正常;血气分析:PO2 52.9 mmHg(正常值70~100 mmHg),PCO2 51.8 mmHg(35~45 mmHg)。肾上腺皮质功能:24小时尿游离皮质醇 16.1μg (20~78 μg/24h)。心脏彩超(UCG):少至中量心包积液。 腹部B超(BUS):肝大,腹水2 cm。
入院查体:T 36.0℃,P 68次/分,R 20次/分,BP 120/80 mmHg,身高165 cm,体重76 kg,体质指数(BMI) 27.9 kg/m2(正常值18~24 kg/m2)。体型肥胖,卧位,神志清,反应慢。颜面部和眼睑水肿,睑结膜略苍白,皮肤无色素沉着。舌体肥大,双扁桃体不大,甲状腺不大。桶状胸,左下肺有湿性罗音,心界向左扩大,心律齐,未闻及杂音。腹软,肝脾未及,移动性浊音阳性。双侧膝腱、跟腱反射未引出。
患者入院3天后出现意识丧失, PCO2增至78.9 mmHg,予以呼吸机辅助呼吸。当时气管内可吸出大量黄黏痰。
考虑:
1、目前诊断?
2、应进一步检查什么?
3、治疗?