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病例讨论内容(2010.01.13)
2010-01-13 13:46 来源: 望京网
    突发性胸背部持续性撕裂样疼痛6小时。
    贾XX,男,52岁。
    6小时前提重物时突感胸背部撕裂样持续样剧痛,向腰腹部扩散,休息及口含硝酸甘油后疼痛无缓解,胸痛与呼吸、进食及体位无关。发病过程中,患者有濒死感,伴有面色苍白、大汗。小便1次,色微黄。近期无发热、咳嗽、咳痰,无胸部外伤、长期卧床和下肢制动史,无类似胸痛、胸闷等病史。
    既往有高血压病史8年,平时不规则服用尼群地平,血压控制情况不详。无特殊烟酒嗜好。
     T:37.3        P:118次/分        R:20次/分    
     Bp:190/45mmHg(右上肢)    70/40 mmHg(左上肢)
    自动体位,神志清楚,左上肢皮温降低,皮肤黏膜未见发绀、黄染。两肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处,范围以直径计算为2.0cm,中等强度,叩诊心脏浊音界不扩大,HR:118次/分、律齐第一心音强弱不等,心尖部可闻及轻度隆隆样舒张早期杂音,不传导,主动脉瓣第二听诊区可闻及重度舒张早至中期叹气样杂音,杂音向心尖部传导。P2不亢进。腹平软,肝脾肋下未处及,腹水征(—),左侧桡动脉搏动明显减弱,双侧足背动脉可触及,周围血管征(+)。
    辅助检查:
    心电图:窦性心律、Sv1+Rv5=5.0mV, V3—V5导联T波倒置。
    实验室检查:WBC12.0×109/L  N 0.75  L0.25:  尿常规可见尿蛋白(++); BUN:  21.2mmol/L ; Cr: 256umol/L;  CK-MB:16U  ;cTnI:0.1ng/ml。 肝功能、血脂、血糖指标均在正常范围。
    胸部X线:上纵隔影增宽,主动脉增宽延长,在主动脉内膜见钙化影。
    超声心动图:主动脉扩张达48cm,主动脉壁分内外两层,主动脉前壁增宽达20mm,主动脉瓣右冠瓣舒张期脱向左室流出道,而二尖瓣前后叶呈镜向运动,开放尚好。CDFI可见重度主动脉瓣反流。
    思考:1.上述疾病的诊断、依据?
          2.对其相关的辅助检查还有哪些,及鉴别诊断、依据?
          3.对其治疗措施?
 
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