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病例讨论内容(2010.01.27)
2010-01-22 13:51 来源: 望京网

    患者男性,40岁。主因头痛、疲劳、白天嗜睡1年就诊。1年来,患者体重增加13.5kg。头痛多于晨起醒后发作,常在早餐时口服布洛芬,头痛在午餐前可短暂缓解。白天感易于疲惫。近来,因开车时瞌睡酿成一次车祸,这促使患者前来就诊。
    既往史:有高血压病史,服用氢氯噻嗪与美托洛尔,血压控制不佳。未服用其他药物。最近患者曾因胸痛在急诊就诊,运动试验阴性后被送回家。
    个人史:无特殊烟酒嗜好。
    家族史:无。

    体格检查:T37.0℃,P82次/min,R17次/min,BP160/100mmHg,体重115kg,BMI38。一般状况:疲倦面容,肥胖,无痛苦表情。胸部:双肺呼吸音清。心血管:心率正常,律齐,S1正常,S2亢进,可闻及S3。颈静脉压轻度升高,桡动脉、足背动脉搏动存在。四肢:双下肢轻度水肿。
实验室检查:血白细胞:7,500/μL,分类正常,血红蛋白:15g/dL,红细胞比容:48%。电解质、血糖、尿素氮、肌酐正常。尿常规:尿蛋白阴性,尿沉渣阴性。心电图:窦性心律,右心室肥厚。胸部X线:血管影增强,无渗出与水肿。

    问题:1 、患者最可能的诊断是什么?
          2 、诊断依据?
          3 、对其相关的辅助检查还有哪些?

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