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病例讨论内容(2010.02.23)
2010-02-21 15:59 来源: 望京网

    患者,女,36岁,务农,因发现血压高2年,胸闷、心悸1月入院。
    患者2年前怀孕时发现血压高,最高达200/100mmHg,无头昏、心悸等不适,妊娠六个月自然流产,之后未作正规治疗,血压一直波动在190/100mmHg左右,体力劳动无明显受限。近一月来胸闷、心悸,活动后气促,双下肢水肿,当地医院心电图示:窦性心动过速,左心室肥厚;心脏彩超示:二尖瓣重度关闭不全,主动脉瓣轻度关闭不全,心包少量积液,左心扩大;肾功能示:尿素20.62mmol/L,肌酐360μmol/L。血钾3.87mmol/L。诊断为:慢性肾炎,肾功能不全(氮质血症期),肾性高血压,高血压心脏病,心力衰竭,心功能3级。给予利尿、扩血管、降压、护肾处理病情稍缓解,但仍感胸闷、心悸,为进一步治疗入院。
    起病以来精神体力有所下降,无夜间阵发性呼吸困难。否认糖尿病、胃肠道等慢性病史及药物过敏史。无吸烟、饮酒嗜好。否认家人有高血压、心脏病史。
    体格检查:51kg,1.52m,脉搏85次/分,Bp 190/100mmHg,营养良好,神志清楚,甲状腺无肿大。双肺呼吸音清,双肺未闻及罗音。叩诊心界不大,心率85 次/分,律齐,胸骨左缘二、三肋间可闻及收缩期杂音,大约Ⅲ/6级。双肾区无叩击痛。未见杵状指趾,双下肢轻度水肿。
实验室检查:粪便隐血、空腹血糖、肝功、电解质、风湿三项(C反应蛋白、类风湿因子、抗链球菌溶血素"O")未见异常。CHOL 5.86mmol/ L,TG 2.75mmol/L ,LDL 2.86 mmol/L ,HDL 2.05mmol/L;肌酐348ummol/L,尿素氮15.4mmol/L,尿酸447μmol/L;尿常规示:尿蛋白(+),ERY(++);血常规示: HGB 97 g/L,RBC 3.14T/L ;24小时尿蛋白定量:2.56g/24h。
    心电图:窦性心律,左室肥厚。
    心脏彩超:符合高血压病心脏改变;先天性心脏病:房间隔缺损(小分流量),二尖瓣返流(中度),三尖瓣返流(轻度)。
    超声:双肾长径略小,实质回声增强。
    双肾ECT:慢性肾炎性改变。
    1.请问该病例诊断是什么?
    2.请大家谈谈该患者怎样诊治? 
 

 

 

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