佩尔说明书
    药品名称 佩尔地平 ,盐酸尼卡地平,硝苯苄胺啶,尼卡地平
    成分 盐酸尼卡地平
    适应症 原发性高血压。脑血管疾病如脑动脉硬化症、脑血栓形成及脑溢血后遗症。冠心病及各种类型心绞痛。
    用量用法 片剂:20 mg tid。
    胶囊 原发性高血压 40mg bid，注射液 高血压急症0.5-6ug/kg体重／分，静滴。手术时异常高血压2-10ug/kg体重／分，静滴或10-30ug/kg体重／分，静脉注射。
    禁忌 颅内出血尚未完全止血者，脑中风急性期颅内压增高者。
不良反应 偶见面部潮红、心悸、肝肾功能损害、头痛、耳鸣、体温升高、消化系统反应。
    注重事项 应逐渐减量停药。肝肾功能不全、低血压及青光眼慎用。
药物相互作用 与其它降压药合用，降压作用会增强。与地高辛合用，会使地高辛血药浓度增高。

    患者女性，从35岁开始出现高血压，无家族性高血压，从这几点来看就应考虑继发性高血压，而且任何高血压患者均应除外继发高血压才可诊断原发性高血压。对于年轻患者尤其应如此。口服依那普利10mg/d,寿比山2.5mg/d，血糖肾功正常可除外一些继发性高血压。患者低钾，高钠，高氯，实际上主要应考虑高血压同时有低血钾的鉴别。
    1、初步诊断：原发性醛固酮增多症（患者虽无发作性肢体瘫痪、肌痛、抽搐或手足麻木等，但患者高血压、低血钾、高血钠，重点药考虑本病的可能，应进行血尿醛固酮测定、PRA（群体反应性抗体，用于肾移植）及血管紧张素Ⅱ测定、肾上腺CT或MRI等进行初步诊断，及复查K、Na、HCO3等，必要时进行盐负荷试验等）
    可考虑排查疾病为：
慢性肾脏病（病史及尿RT 、SCr正常，没有明确CKD证据）
　　肾脏血管疾病（虽未作肾动脉造影，但是肾脏超声提示肾脏动脉未见异常）
　　药源性高血压（患者既往史、家族史无特殊，应该没有病例提及之外的药物应用史）
　　嗜铬细胞瘤（发作时除血压骤然增高外，还有头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼痛等，典型发作可由情绪改变如兴奋、恐惧、发怒而诱发。目前肾上腺超声未见肿瘤且无明显糖脂代谢异常，但是仍需进行血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定，以及肾上腺CT或MRI进行进一步排查）
　　甲状腺功能亢进引起之高血压（患者无甲亢表现，但须查甲功进行初步排查）
　　库欣综合征（病例未描述糖皮质激素增多之高血压外典型表现，须进行血总皮质醇测定、24h尿游离皮质醇测定或24h尿17-羟皮类固醇测定进行初步排查）
　　睡眠呼吸暂停综合征（病史未有描述，不过必要时仍可进行多导睡眠图检查）
　　主动脉狭窄（查体中患者未闻及血管杂音，可先应用超声进行主动脉检查，必要时进行CT或MRI）
    因此，目前诊断最倾向于原发性醛固酮增多症
    2、谈一下治疗。
　　在不影检查的前提下，目前可应用醛固酮拮抗剂如螺内酯或阿米洛利等，并进行口服补钾，仍可应联用ACEI降压。必要时加用ARB或CCB。确诊后，达到手术条件者首选手术治疗。
    随后该转院化验血醛固酮明显升高，肾素降低（停用依那普利3天），低血钾时24小时尿钾升高，行肾上腺CT 可见做肾上腺小肿瘤（注意多数情况彩超不能发现肾上腺肿物，由于分辨率的关系），在等待手术期间口服螺内酯180mg/d,血压降至正常，血钾纠正，证明诊断原发性醛固酮增多症。术后停用降压药，血压正常痊愈出院。

    心脏彩超正常值：
    项目名称     内径（mm）    部位名称      厚度（mm）
    左房LA      〈35           室间隔IVS     〈12
    左室LV      〈55           左室后壁      〈12
    升主动脉AO 〈35           右室壁         〈3-4
    主动脉PA    〈30           左室          〈9-12
    右房RA     〈40-35         右室          〈25
    左室流出道    18-40         右室流出道     18-35

    肺动脉高压：15-30mmHg
    左室功能（LVEF）：〉50%

    武都力：每片含阿米洛利2.5mg，氢氯噻嗪225mg，阿米洛利系保钾利尿药,作用于肾远曲小管,阻断钠-钾交换机制,促使钠、氯排泄而减少钾、氢离子分泌.其作用不依赖于醛固酮,本身促尿钠排泄和抗高血压活性较弱,但与噻嗪类(氢氯噻嗪)或髓袢类利尿剂合用有协同作用本复方制剂,具有保钾利尿和抗高血压等协调作用,兼用阿米洛利和氢氯噻嗪两药作用特点对肾小管远端和近端同时具有排钠利尿作用,故本品既能保钾又能利尿并可避免单用氢氯噻嗪引起低钾和阿米洛利利尿能力较弱的缺陷。