患者，男，78岁，高血压病。入院时检查血压220/100mmHg，心率68次／分；空腹血糖6.25mmol/L , 尿酸（UA)425μmmol/L，血肌酐（CREA)127μmmol/L，甘油三酯（TG)3 .02mmol/L，总胆固醇5.8mmol/L；心电图示左室高电压。
入院诊断  腰推间盘突出症；高血压3级，极高危；高血压性心脏病（高心病），冠心病，心功能不全Ⅱ级；高脂血；痛风；前列腺增生。
    医嘱  予以非洛地平5mg，1次／日；步长脑心通1.6g，口服，3次／日；螺内酯20mg，1次／日；鲁南欣康 20mg，口服，2次／日；氨氯地平20mg，口服，1次／日；阿司匹林200mg，口服，每晚1次；丹参滴丸8片，口服，3次／日；5％葡萄糖 250ml，丹红30ml，静滴，1次／日。
    目前患者血压控制不好，在160/85mmHg上下波动。

    思考：
    请对该患者的用药进行分析？

    用药分析
    在此病例中，2种钙离子拮抗剂（非洛地平、氨氯地平）同用，治疗极不规范。患者有高血压病史，心电图无心肌缺血表现，仅表现左室肥大，应排除冠心病诊断，确诊为高心病，高血压3级，极高危，要求血压降至＜130/80mmHg。
    患者空腹血糖升高，有糖尿病危险因素，要检查餐后及空腹血糖、尿糖、糖化血红蛋白，以确诊或排除2型糖尿病。
    对高血压3级极高危患者，降压需联用≥3种的降血压药，宜将血压控制在＜130/80mmHg，可选用能保护心、脑、肾功能，同时对血糖、血脂、尿酸无影响的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙离子拮抗剂（CCB）、α受体拮抗剂。而利尿剂β受体阻滞剂因会干扰血糖、血脂、尿酸的代谢，应避免使用。利尿剂主要不良反应为低血钾和可致血脂异常及血糖、血尿酸升高，因此痛风患者禁用，糖尿病和血脂异常患者慎用。
    β受体阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其是静息心率较快（>80次／分）的中青年高肾素型高血压，或合并心绞痛时。其对老年高血压疗效相对较差，应避免使用。
    患者左室肥大，血肌醉升高，肾功能有损害，宜选用A-CEI降压护心、逆转左室心肌重构，改善胰岛素敏感性，同时扩张肾血管，保护肾功能。由于患者患有痛风，尿酸增高，可选用ARB药物氯沙坦50 mg，口服，1次／日，以降低血尿酸，是沙坦类药物中惟一能降尿酸的药物，同时可避免ACEI类药物引起的刺激性干咳。
    α受体拮抗剂盐酸特拉唑嗪可扩张小动脉，降低外周血管阻力，具有降压作用，同时可松弛前列腺及膀胱出口的平滑肌，减轻前列腺增生排尿不畅症状，长期应用对糖代谢无不良影响，且可改膳脂代谢，升高高密度脂蛋白胆固醇水平。对高血压、血脂异常同时合并前列腺增生者，该药尤为合适。可用特拉哩嚓 2 mg ，口服，每晚 1 次。
    我国人群对阿司匹林较为敏感，用小剂量 75 一 150 mg ／日，口服，每晚 1 次即可。
    患者血脂异常，需应用他汀类药物调脂治疗，同时他汀类药物还具抗炎，改善血管内皮功能，缓解动脉粥样硬化进程，稳定粥样斑块的作用，对减少心血管事件有益。
    该病例使用小剂量螺内酯20 mg , 1 次／日，以改善血液动力学，拮抗醛固酮作用，但该药一般宜在心功能IV级时才使用，且易引起高血钾，在老年及肾功能不全时尤易发生。特别是同时服用 ACEI / ARB 制剂、非甾体抗炎药、β受体阻滞剂时， 更易发生高血钾，应停用。
    此患者无心肌缺血表现，冠心病诊断不成立，β受体阻滞剂、鲁南欣康无用药指征，也应停用。
    综上所述，建议目前治疗应以控制血压为关键，可采用如下治疗方案。
    非药物治疗   限制钠盐摄人，减轻体重，运动，戒烟限酒，保持心态平衡。
    药物治疗  建议降压治疗自标是将血压降至理想水平，对高血压合并高血糖、血脂异常、肾功能受损者，应将血压降至＜ 130 / 80mmHg ,可选用对血糖、血脂代谢无影响，同时具降尿酸，逆转心室肥厚，保护心、脑、肾功能，改善前列腺排尿功能的ACEI/ARB+CCB+α受体阻断剂三联治疗：氯沙坦 50 mg ，口服， 1 次／日；氨氯地平 10  mg 口服， 1 次／日；特拉唑嗪 2 mg , 口服，每晚 1 次，联合使用。
    他汀类药物调节血脂：辛伐他汀 10 mg ，口服，每晚 1 次。抗血小板凝集：阿司匹林75 mg ，口服，每晚 1 次。
    停用保钾利尿药螺内酯、硝酸脂类药鲁南欣康；停用一种钙离子拮抗剂，如非洛地平。
    步长脑心通、复方丹参滴丸、丹红注射液，无治疗指征，建议停用。