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病历讨论内容(2010.07.07)
2010-07-05 14:42 来源: 望京网
    男性患者,71岁。
    主诉:发作性胸痛15年,加重5小时,伴喘憋,不能平卧1小时
    现病史:患者15年前因劳累、情绪波动突发心前区剧痛,刀割样,向左肩、左上肢放射,伴胸闷、憋气,出汗,意识丧失。到医院就诊,诊断为“急性下壁心梗”,住院1月,治疗经过不详。出院后病情一直平稳。10年来无心绞痛发作。自出院10年后开始,劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛,服用速效救心丸1-2分钟后症状能缓解。每年静点复方丹参2疗程(每次14天)。2年来,间断发作胸闷,憋气,多于感冒后或劳累后发生,严重时走路5米即发生呼吸困难,夜间睡眠不能平卧。入院前晚11pm,无明显诱因,在床上休息时,突发胸闷、憋气,心前区疼痛,向左肩、左上肢放射,伴有出汗,无恶心、呕吐、发热、咳嗽等。自服速效救心丸2次,共16粒,症状不缓解,于凌晨2am来院急诊。给予硝酸甘油等治疗症状稍有好转。1小时后患者自行坐起换衣服,诉憋气,进而不能平卧,大汗,喘憋明显。
    既往史:高血压史7-8年,最高血压220/110mmHg,平时服用心痛定,血压控制在160-170/90-100mmHg。血脂偏高。否认糖尿病、肝炎、结核等病史。无药物过敏史。
    体格检查:体温 36.2oC;呼吸 16次/分;脉搏 120次/分,律齐;血压 190/100mmHg。神志清楚,端坐位。呼吸急促,口唇轻度紫绀。静脉无怒张。双肺满布湿罗音。心界不大,各瓣膜区未闻杂音。腹软,肝脾肋下未触及,双下肢不肿。
    辅助检查
            ECG:陈旧下壁心梗V3-V6 ST段下降0.05-0.2mv
            心梗三项:CK-MB弱阳性、CTn(-)、Myo(-)
            胸片:双肺纹理粗,心影增大,呈靴形
            TG(甘油三酯): 181mg/dl(<150)
            T-CHO(总胆固醇): 211mg/dl (<220)
            LDL –C(低密度脂蛋白胆固醇):154 mg/dl (<140)
            HDL-C (高密度脂蛋白胆固醇): 42 mg/dl(>36)
    问题:
    1、该病患的诊断?
    2、该种疾病发生发展过程?
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