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病历讨论内容(2010.08.04)
2010-08-02 11:38 来源: 望京网

    张××,男性,35岁。
    主诉:上腹部疼痛3年,黑便5天,呕血2天。
    现病史:近3年来常有上腹部疼痛,为烧灼样痛,无放散,多于餐前出现,进食后可缓解,偶有夜间痛醒,有反酸、嗳气,未系统诊治。5天前排黑便,呈间断性,不成形,每次量不多,未在意,2天前无明显诱因出现恶心、呕吐,呕吐物为咖啡渣样物,混有胃内容物,量共约200ml,无头晕、心悸,今日再次出现呕咖啡渣样物,量约100ml,无头晕、乏力、心悸,为明确诊治入我院。
    既往史:无肝炎病史。
    体格检查:T 36.7℃,R 20次/分,P 96次/分,Bp 115/75mmHg。神志清楚,睑结膜无苍白,巩膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,锁骨上淋巴结未触及,双肺呼吸音清,未闻及音,心率96次/分,律整,未闻及杂音,腹软,剑突下有压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及包块,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,肠鸣音3次/分,双下肢无浮肿。
    问题1 该病例有哪些临床特点?
    问题2 为明确诊断还应追问哪些病史?做哪些辅助检查?
    问题3 结合该患者病史特点,上消化道出血的病因考虑是什么?其诊断依据是什么?上消化道出血还有哪些常见病因,应如何鉴别?
    问题4 上消化道出血患者胃镜检查时机以多长时间为宜?

 

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