2010年1至8月份,朝阳区医保中心连续通报三家定点医疗机构,主要原因是违规操作,被群众举报。其中1家被取消医保资格,另2家给予全区通报,并取消年底评先进资格。汇总违规的原因主要有以下几点:
1、就医人员使用非本人的医疗手册就医,口腔科医生查验手册不严格,参保人员实名制就医制度未能落到实处,存在冒名就医现象。
2、口腔科医生将自费治疗项目替换为医疗保险目录内项目。
3、存在过度医疗服务、不合理用药、违反物价规定收费的违规行为。
医保中心再次强调全区各定点医疗机构应引以为戒,认真履行医疗保险服务协议,加强管理,坚决杜绝此类问题的发生。连续通报事件,再次提醒我们,必须进一步加强门诊医保管理。针对我中心的特点,强调如下几点:
1、加强门诊处方管理,拒开大处方,降低次均费用。充分发挥处方管理日的作用,把医保工作落实到日常。责任人:赵光辉、许磊
2、通过中心网站、职能小组例会等方式加强医保政策的学习,认真审核实名制就诊。责任人:张婉卿
3、严格遵守物价规定,进一步规范医保管理。责任人:何春霞