患者，女，69 岁，主诉为“间断头晕 40 年，血压控制不良加重 3 年。”患者 40 年前每于活动后或情绪激动时，出现间断头晕、头胀，无二悸、胸痛、肢体功能障碍，初期经休息后症状可缓解，未予注意，后症状逐渐加重，频繁出现，无缓解，遂就诊于某三级医院，测血压最高达200/100mmHg，确诊为“高血压病”，给予口服药物治疗（具体药物及剂量不详），血压控制后回家，后间断头晕时轻时重，可以耐受，当感觉不好时到医院取药，后多次在某三甲医院住院治疗，并查出患糖尿病、糖尿病肾病，采用联合降压治疗，并多次更换降压药（厄贝沙坦／氢氯噻嗪固定复方、拜新同、络活喜、蒙诺、武都力、科素雅等），效果均不理想。近 3 年患者一直在我社区随诊取药，血压经常波动在160—200/60—100 mmHg 之间，半年前开始每天服用拜新同3片、寿比山1片，血压控制在150—170 / 50—90 mm Hg 。现症见：头晕、头沉，无视物旋转，无头痛，时有胸闷气短，活动后加重，无胸痛，饮食欠佳，腹部胀满，小便调、大便干，失眠（每晚需服用安定 2—3 片方可入睡），下肢浮肿。

    患者 2 型糖尿病病史30年，开始应用降糖药定期复查取药。1999 年在某三甲医院诊断为糖尿病肾病（用药不详），目前使用优泌林早18u，中午、晚上均为14U ，睡前未用（因该老人现在住于养老院，夜间常常出现低血糖），空腹血糖为15 mmol / L ，餐后血糖为7—9.2 mmol / L。冠心病十余年，未行支架等治疗，长期口服欣康 40mg/d；血脂异常病史十余年，现舒降之20 mg , 1 次／晚，口服；否认肝炎结核病等传染史，无药物过敏史。患者的舅舅和两个儿子均患高血压病、糖尿病。

    入院时查体：体重56 kg，身高158 cm，BMI 22.48，血压160 / 70 mm Hg，神清，精神差，面色萎黄，双眼睑无浮肿，双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，心界向左下扩大，心率83 次／min，律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹软无压痛反跳痛，肝脏胁下未及，双足背动脉搏动减弱，双下肢重度浮肿。

    辅助检查：ALT：14U / L , CHO：4.91mmol / L ,  TG ：1.12 mmol / L ,   HDL：2.44 mmol / L,  LDL：214 mmol / L,  GLU：158 mmol / L ,  BUN：20.15 mrnol / L , Cr：246 umol / L ,  UA ：540 umol / L,  K + ：393 mmol / L 。糖化血红蛋白：5.4 % ，空腹C肽：1.11 ng / ml ，餐后2小时C肽：0.695 ng / ml，尿微量蛋白150 mg / L。心电图示：窦性心律，下壁陈旧性心肌梗死，前间壁心肌梗死，左室肥厚（电抽左倾，左室高电压，S T-T 改变）。

诊断： （1） 高血压 3 级，极高危； 
       （2） 冠心病，陈旧胜下壁及前壁心肌梗死； 
       （3） 2 型糖尿病，糖尿病肾病（氮质血症期）。

问题：
    （1）指南指出，对于糖尿病患者血压应控制在130 / 80mmHg ，但我们没有控制到这个水平，那么针对这位患者应该制定什么样的降压治疗方案？如果说这位患者血压没有控制达标，舒张压却降到了 60 mmHg 以下，有时甚至降到 50 mmHg ，这时应该作何处理？
    （2）如何识别重要器官脑、肾灌注不足，处理策略是什么？
    （3）一些专家讲拜新同、络活喜平稳降压，起效时间为 7 天，那么一位血压过高的患者如何用药呢？患者应用 ACEI 类药物后，会出现咳嗽应状，需要观察多长时间再换药？应用ARB替换 ACEI 后亦出现咳嗽症状应如何处理？
    （4）B受体阻滞剂在糖尿病合并高血压或冠心病，尤其心肌梗死患者的二级预防中如何应用？我们常用的B受体阻滞剂有富马酸比索洛尔片（博苏）和美托洛尔缓释片（倍他乐克），如何换算使用呢？气管炎患者能否应用B受体阻滞剂，如何选择？在何种情况下应用，长效及短效如何替换？
    （5）何时加用阿司匹林肠溶片，何时停药，是否需要查血小板数量和聚集力？