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病历讨论内容(2010.12.08)
2010-12-06 09:15 来源: 望京网

    患者男性,40岁,已婚,干部。因反复发作性喘息1个月入院。1个月前,无明显诱因开始出现喘息,伴有胸闷、气促和轻咳,无鼻塞、打喷嚏、流涕等。当时在我院就诊,诊断为“支气管哮喘”而留院观察,经“吸氧、解痉、补液”等治疗后,喘息症状有所缓解而出院。此后喘息症状反复发作,曾在多家医院就诊,均诊断为“支气管哮喘”。在医师指导下服用“氨茶碱、舒喘灵、强的松”等治疗,喘息症状时轻时重,始终未能得到有效控制。10小时前,无明显诱因而喘息加重,伴有明显的呼吸困难、胸闷、心悸、不能平卧。自服“氨茶碱”和“舒喘灵”各1片,喘息无缓解而来我院诊治,门诊以“支气管哮喘发作”收入院。病后无夜间阵发性呼吸困难和咯粉红色泡沫痰。既往无类似哮喘发作和慢性支气管炎病史,也无心脏病病史。否认支气管哮喘的家族史。吸烟史15年,每日约10支。
体格检查:
  体温:36.5C,脉搏:122次/min,呼吸:36次/min,血压:130/80mmHg。急性重病容,端坐呼吸,神志清楚,情绪紧张,大汗淋漓。全身皮肤无黄染、出血点和皮疹,浅表淋巴结无肿大。巩膜无黄染,口唇及肢端发绀明显,张口呼吸,呈呼气性呼吸困难。颈静脉充盈,胸廓无畸形,双肺叩诊呈过清音,双肺布满哮鸣音,未闻及湿性锣音及胸膜摩擦音。心界不大,心率122次/min,节律整齐,心音有力,各瓣膜区未闻及杂音,无奔马律。腹平、软,全腹无压痛,肝、脾肋下未扣及,肝区及双肾区无叩痛。双下肢无水肿,神经系统检查未引出病理征。

实验室检查:
  血常规:Hb 101g/L, RBC3.97 x10e12/L, WBC9.8 x10e9/L, N0.72, L0.27,E0.01,血小板164x10e9/L。尿常规:黄色、清亮,比重1.019,尿蛋白(一),pH值5.5,尿糖(一),镜检(一)。
器械检查:
  胸部透视:无明显异常。心电图:窦性心动过速,胸导联“T”波高尖。

问题:
  1、根据本病例的发病特点,应考虑哪些疾病?如何鉴别?
  2、最可能的诊断是什么?为明确诊断,应进一步做哪些检查?
  3、病程中如果患者经规则解痉、补液、平喘等治疗但喘息无缓解,你认为最可能的原因是什么?

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