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病历讨论内容(2010.12.22)
2010-12-20 08:28 来源: 望京网

                                             病例分析
    张XX 女 67岁,以发现血压高20余年,气短、心慌6小时急诊入院。20余年前,患者于查体时发现血压160/100mmHg, 此后间断服用“复方降压片”、“心痛定”等药物,血压波动在140—180/90—120 mmHg。平时患者偶有头晕、失眠,无劳力性心慌、气短,可从事日常活动而无明显不适。近一周来,因药服完而停服降压药,感头晕、头痛加重,且睡眠差,未测血压。6小时前,患者于睡眠中突感心慌、气短而憋醒,伴咳嗽、出汗,咳少量白色泡沫痰,坐起后稍有缓解,及来诊。近来无发热、咳嗽。饮食、二便正常。既往无气管炎、哮喘、糖尿病、冠心病史。有高血压家族史。无特殊嗜好。
    T:37.1         P :110次/分      R :28次/分          
    Bp:180/106 mmHg(左上肢)
        190/112 mmHg(右上肢)
    半坐位,神志清楚,情绪烦躁。出汗,口唇黏膜轻度发绀,皮温正常,皮肤黏膜无黄染,未见出血点。颈静脉无怒张。两肺呼吸音粗,两肺中下野散布中小湿性罗音,偶闻及干性罗音。心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线上,叩诊心浊音界不扩大,听诊心率:110次/分、律齐,第一心音不减弱,心尖区闻及2级收缩期吹风样杂音,柔和、不传导。主动脉第二心音亢进。腹平软,肝脾肋下未触及,腹水征阴性,肠鸣音活跃。双侧桡动脉和足背动脉搏动正常。周围血管征阴性。双下肢不肿。
    实验室检查:WBC9.0×109/L  N 0.70   L0.25  
BUN:  18mmol/L  Cr: 115umol/L  CK-MB:17U  cTnI:0.1ng/ml.  血脂TG升高,血糖正常。
    心电图:窦性心动过速,左室肥大伴劳损。
胸部X线:胸廓正常。心影不大,肺门成蝴蝶状,双肺纹理增粗,边缘模糊,可见斑片状阴影。可见Kerley B线。
    超声心动图:左房轻度增大,左室内径正常。二尖瓣轻度反流。左心射血分数(EF)为61%,左室舒张功能障碍。(E/A<1)。


思考:1.上述疾病的诊断、依据?
      2.对其相关的辅助检查还有哪些,及鉴别诊断、依据?
      3.对其治疗措施?

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