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病历讨论内容(2011.03.23)
2011-03-21 11:20 来源: 望京网
    男性,75岁
    主诉:腹泻10天。
    现病史:患者10天前无明显诱因出现腹泻,每日泻下十几次,每次泻下少量黄稀便,混有粪粒,有时带有稀薄黏液及脓血.。发病以来无发热、呕吐、腹痛、里急后重等伴随症状。在望京医院就诊查体没有阳性体征,大便常规中有少量白细胞、红细胞。大便培养阴性。初步诊断为“急性肠炎”,用抗生素抗感染、补液治疗一周,但病情无好转。后来又考虑菌群失调,加用了调节肠道菌群的药物,具体用药不详,三天后仍没改善。为明确诊断,进一步诊治遂来我院。
    既往史:否认糖尿病、高血压病史,否认肝胆疾患病史、结核病史。
    药物过敏史:否认。
    个人史及家族史无特殊。
    查体:T:36.6    P:72次/分   BP:140/66   发育良好,营养中等,自动体位,查体合作;肺部听诊呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心脏各瓣膜未闻及异常杂音,心率72次/分,律齐;腹部平软,皮肤正常,无肌紧张,无压痛及反跳痛,未触及明显包块,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。
    辅助检查:待查。
    初步诊断:腹泻待查?
    问题:
    1、您同意“腹泻”的诊断吗?
    2、您见到这个患者怎样处理?
    3、您建议患者还要做哪些检查?
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