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病例讨论内容(2011.05.18)
2011-05-18 10:12 来源: 望京网
    某男性,47岁,4年前、1年前和数月前均出现咳嗽、流涕等轻微的上呼吸道症状后突然呼吸困难、心悸、胸闷,以致有濒死感恐惧感,后到医院进行急救。之后患者一直担心上呼吸道感染或呼吸道过敏症状诱发上述症状。
    此次因“流涕4天,咳嗽伴咽痒2天”, 患者担心还会有类似呼吸困难的情况发生,要求进行胸片等检查来诊。病程中无发热,无呼吸困难,无胸痛及其它不适。发病期间,患者曾到当地医院就诊,医生予以“孟鲁司特钠10mg qd、克拉霉素500mg qd、伪麻黄碱120mg prn 、氯雷他定10mg dq、泼尼松10mg tid共3天,然后改为bid ,3天后改为qd,沙丁胺醇 吸入prn”药物。
    既往史:曾被诊断过哮喘,但有一次发作就诊时,在查体、肺功能和其它较全面的辅助检查均未见明显异常。
    否认药物过敏史。
    家族史:无明显家族遗传病史,且家族中无类似疾病史。
    个人史:吸烟,10~20支∕d,不饮酒。
    查体:T 36℃  P 70次∕分  R 16次∕分  Bp 130∕80mmHg神情语利,表情自然,咽无充血,双扁桃体无肿大,心肺(-),腹软,肝脾未及肿大。双下肢无水肿。
    辅助检查:血常规:WBC10.7×109∕L  N 87.0%  L 7.7%   Hb160g∕L  PLT330×109∕L   胸片示:未见明显异常。
    病情进展:1天后,患者以“10分钟前咳嗽后持续出现窒息感2-3分钟”为主诉急诊。患者诉10分钟前在咳嗽后突然出现呼吸困难加重,使用沙丁胺醇气雾剂2喷,但症状未见缓解,数分钟内出现胸闷、心悸和窒息感及濒死恐惧感,持续2-3分。而后患者应用阿普唑仑0.25mg(曾有医生建议患者,如有类似发作,可以应用阿普唑仑0.25mg),自觉症状好转,仍偶有咳嗽、流涕症状,但较前好转。无发热,无呼吸困难,无胸痛及其它不适。
    查体:T 36℃  P 94次∕分  R 18次∕分  Bp 130∕80mmHg 神情语利,表情稍焦虑紧张,口唇无发绀,睑结膜无苍白,巩膜无黄染,心肺(-),腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未及,双下肢无水肿。
    1、诊断?
    2、处理?
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