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病例讨论内容(2011.05.25)
2011-05-24 08:46 来源: 望京网

患者:吴××   男   48岁   2010-11-12 9:30入院
主诉:突发胸骨后持续性闷痛3小时
现病史:患者3小时前无明显诱因出现突发胸骨后持续性闷痛,无咳嗽气短,胸痛与呼吸无关,无咯血,无嗳气返酸。 自病来无发热,无腹泻。饮食、二便、睡眠正常。
既往史:体健,否认药敏史。
个人及家族史:无特殊。
查体:Bp189 / 99mmHg,P64次/分,呼吸平稳,神志清楚,言语清晰,面容正常,步态正常,背入病房,自动体位,查体合作,计算力、定向力良好,巩黄(-),耳鼻无异常分泌物,口唇无发绀,颈强(-),双肺呼吸音清。心界不大,心率64次/分,律规整。心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹(-)。双下肢无水肿。
    辅助检查:血常规 WBC7.9×109/L RBC4.13×1012/L HGB 138g/L PLT 217×109/L GRA 66.0 %
    血生化:K+3.6 mmol/L;Na+ 143mmol/L;Cl-100mmol/L;
    肾功能:BUN 4.61 mmol/L;Cr 107umol/L;BS 8.1mmol/L;CO2CP 27 mmol/L
    血脂:TG 2.0 mmol/L;T-CHO 5.4 mmol/L; HDL-C 1.23 mmol/L; LDL-C 4.23 mmol/L
    血淀粉酶AMY 54 ;尿淀粉酶AMY 71
    心电图示:窦性心律,可见室早,HR:64次/分;Ⅱ Ⅲ aVF ST呈水平及下斜型下移;V 1~2ST段上抬小于0.05~0.1mv、V2导联ST段呈上斜型抬高、J点前移;V 7~9 ST段下斜型下移;T波双相。(图见下)
    胸部CT:未见异常

【问题讨论】
1,您的诊断是什么?依据是什么?
2,你如何处置这样的病人?
3,你如何解释CK在8小时没有超过2倍?cTnI(-)?
4,你下一步如何去作?

附件:入院时的心电图


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