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季景站护理病历讨论
2011-06-10 08:03 来源: 望京网

    患者XXX,男性,80岁,职业:离休干部。于2007.2.4门诊以“冠心病(缺血性心肌病型),心房纤颤,心功能Ⅲ级,心衰Ⅱ°为诊断收入院。患者主诉”反复心悸,气短 10年加重,伴夜间不能平卧,一周来过劳诱因出现心悸,气短,症状加重,轻微活动后气喘,休息后好转,夜间不能平卧”。
  查体:T:36.4°P:110次/分 BP:130/80mmHg  R:20次/分,神志清楚、呼吸略促、口唇发绀、颈静脉怒张、双肺散在干鸣音,心界扩大,心律绝对不齐,心率115次/分,腹软、肝大右肋下3cm,双下肢轻度浮肿。
  既往史:无高血压、糖尿病、肝炎、结核、青光眼及药物过敏史。
  辅助检查:肝、胆、脾彩超示:肝右叶0.9×0.7cm,弱回声区,轮廓清晰,内部回声。心脏彩超示:左房内径42mm,左室舒张末内径62mm。心电图示:心率120次/分,心房纤颤。
  入院后遵医嘱给予Ⅰ级护理,半卧位,持续低流量吸氧,3升/分,低盐、低脂饮食,心电监护。0.9%NS 250ml+欣康40mg+10%Kcl 5ml+25%Mgso45ml Qdivtt,0.9%NS 250ml+硝普纳25mg Qdivtt,0.9%NS 20ml+西地兰0.4mg缓慢静注,速尿20mgstiv。住院第三天,24小时排出尿量约1100毫升,经治疗、护理现患者双下肢浮肿减轻,地高辛0.125mgbidiv。心电监测示:现心率由120次/分降至84次/分,仍房颤。血压110/70mmHg,饮食、睡眠仍差,护理问题仍存在气体交换受损及体液潴留。
  潜在护理问题:高危病人易发生猝死。
    讨论问题:
  1、如何预防心衰的复发?
  2、如何避免心脏猝死?
  3、焦虑急躁情绪未缓解,如何处理?

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