患者首诊时间：2011年7月23日19:20 发生地点：我院二楼医生办公室
患者，李XX，男，49岁，职业：司机相关
主诉：阵发性头晕2天
现病史：患者2天前与人争吵后出现头晕，无其他伴随症状，休息后自行缓解，未予重视。1天来偶感轻微头晕，伴头部空痛，与体位无关，无视物旋转，无一过性黑曚，无恶心呕吐，无肢体活动障碍，无胸闷心悸，无目赤胀痛，无发热，仍未重视。夜间约19:20，患者陪母亲来我院测量血压，发现血压很高，BP190/120mmHg（左右两侧血压值相同）。静坐5分钟后复测BP190/120mmHg，给予卡托普利12.5mg舌下含服，15分钟后复测BP180/120mmHg,。建议输液治疗，患者拒绝，要求口服降压药物。建议患者服缬沙坦分散片160mg，并监测血压。约20：00患者自服缬沙坦分散片160mg。约22:00，患者再次就诊我院，复测BP180/120mmHg。
既往史：颈椎病，平素身体较好，近2年内未曾检查身体，不知平素血压值，亦未曾出现头晕等类似不适症状。亦未服用任何药物。否认药敏史。
个人及家族史：有吸烟饮酒等嗜好，个性胆小，长期睡眠时间短，平均睡眠时间约5小时/日。其母亲有高血压病史，药物控制良好。
查体：T36.5℃，BP180/120mmHg，神清语利，精神佳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹稍膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。四肢肌力正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。
辅检：随机血糖6.5mmol/L
心电图：窦性心律，心率77次/分，轻微st-t改变。
诊断：头晕待查？高血压急症
诊疗经过：平卧位，
0.9%NS 100ml + 乌拉地尔注射液50mg静点，30滴/分，每5-10分钟监测血压
22:25 BP 180/120mmHg；
22:30 BP 170/120mmHg；
22:36 BP 180/120mmHg；
22:42 BP 170/120mmHg；
22:48 BP 170/120mmHg；
23:03 BP 164/114mmHg；
23:13 BP 160/110mmHg；
23:23 BP 160/110mmHg；
23:33 BP 160/110mmHg。
23:35分，第一组液体输完，继续给予0.9%NS 100ml + 桂哌齐特160mg静点，60滴/分，血压大致稳定160/110mmHg。输液过程中患者精神佳，无特殊不适。
23:59患者输液完毕，无特殊不适，测BP160/110mmHg，立即起床，去厕所途中感觉头晕，静坐约2分钟后去厕所小便，出厕所后感觉头晕，伴四肢乏力、恶心，未呕吐。夜班医生与护士立即搀扶患者走向病房。于二楼电梯处，患者猝然晕倒。夜班医生立即测BP80/40mmHg。患者神智清楚，呼之能应，心脏听诊无异常。立即给予0.9%NS 250ml+多巴胺40mg静点，30滴/分，吸氧，通知上级主治医师和病人家属。约5分钟后复测BP140/100mmHg，患者神智渐清楚，呼之能应，可睁眼，对答流利，四肢活动正常。每5分钟监测血压，大致稳定约140/100mmHg。约15分钟后，病人家属与上级主治医师陆续来到我院。待患者情况好转，转移至病房，平卧位，持续吸氧，3L/分。每5-10分钟监测血压，大致波动范围150/110mmHg -140/100mmHg。
7月24日凌晨1:00左右，改输液滴速10滴/分，监测血压，大致波动范围150/110 mmHg -140/100mmHg。建议患者转上级医院诊治，患者拒绝。
7月24日凌晨1:15分，要求离院。考虑患者血压稳定，准离院。
7月24清晨7:45电话随访，患者诉夜间睡眠可，仍轻微头部不适。上午9:20分，患者再次于我院就诊，复测BP160/100mmHg，嘱服用缬沙坦分散片控制血压，每日清晨空腹服用80mg，监测血压。
7月25日上午8:50，患者上班时感觉头晕，伴心悸，呼叫出诊。我院医务人员到达现场，患者平卧位，头晕与体位有关，神志清楚，对答如流，四肢肌力正常。测BP200/120mmHg，给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，测随机血糖9.3mmol/L，心电图：大致正常。复测BP190/120mmHg，给予卡托普利12.5mg舌下含服。观察约5分钟，患者症状稍缓解。
7月25日上午10:10患者症状好转，就诊我院，诉仍有轻微头晕，复测BP150/100mmHg。
讨论内容：
1、该病人诊疗不妥？
2、患者为何会晕倒？
3、后期患者如何诊治？
4、对待类似患者，如何更好的诊治？
