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病例讨论内容(2011.08.31)
2011-08-29 16:55 来源: 望京网

    患  者:男性,65岁
    主  诉:胸骨后疼痛一周,加重二天。
    现病史:一周前无明显诱因感胸骨后疼痛,为阵发性烧灼样疼痛,每次持续半小时左右,并向后背放射,经休息可缓解,近两天来,上述症状加重,伴胸闷,无恶心、呕吐,自含速效救心丸症状好转不明显,到我院门诊就诊,发病以来进食好,二便正常,睡眠可,体重无明显变化。
    既往史:有高血压、糖尿病病史5年,服药不规律,血压、血糖不监测,否认冠心病史,无药物过敏史,吸烟十几年,1包/天,其父有高血压病史。
    查  体:T36.5℃,P84次/分,R18次/分,Bp140/90mmHg,一般情况好,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,双肺呼吸音清,无罗音,心界不大,心率84次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,双下肢不肿。
    辅助检查:心电图示窦性心律,V3-V6 ST段压低0.5mv。
    诊  治:接诊医生给予丹参酮等药物输液治疗1周后,患者胸痛症状仍不缓解。
    问  题:1、请完善患者现病史、体格检查、辅助检查。
            2、目前可以考虑的诊断?

 

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