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西园站护理病历讨论
2011-10-17 08:29 来源: 望京网
    患者女性,76岁,主诉:“恶心,上腹部不适三天”。三天前,进食油腻食物受凉后,开始出现恶心,右上腹部不适,为阵发性钝痛,与体位改变无关,无放射痛,无反酸无嗳气,起病来精神欠佳,饮食睡眠欠佳,大小便正常。
    既往史:冠心病,2年前B超示胆囊结石,无高血压病,无糖尿病,无药物过敏史,无外伤史,否认肝炎、结核病史。
    家族史:无特殊
    查  体:T 36.5℃,P 72次/分,R20次/分,BP110/70mmHg,神清语利,查体合作,皮肤黏膜无黄染,全身表浅淋巴结未及肿大。双肺呼吸音粗,未及干湿罗音,心率70次/分,律齐,未及杂音。腹部未及包块,右上腹部轻压痛,墨菲征(-),麦氏点(-),余(-)
    问题:
    1、患者的临床诊断?
    2、护理诊断?
    3、护理措施及日常注意事项?
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