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医保小组工作例会(2011.10.18)
2011-10-21 09:53 来源: 望京网

    10月18日,我中心召开了医保小组工作例会,主管领导、医保小组成员全员参加。
    会上,主要针对医疗保险相关文件及本中心有关规定进行讨论:
    一、公布《关于2011年9月违反基本医疗保险医师服务协议的情况通报》和《关于对朝阳某医院违反医疗保险规定行为的处理决定》:
    1、通报:53家定点医疗机构和134名医保服务医师扣分通报,我中心医师一人,累计扣4分。
    2、相关规定:对扣分达12分的违规医师作为“医疗保险不信任的医师”,自处理决定发布之日起半年内,开出的处方,医疗保险不予报销。
    二、针对检查治疗项目的诊断问题、“限二线用药”的理解和执行问题传达了医保审核结算原则,以杜绝此类违规现象的再次发生。
    三、主管领导提出两大工作要点:
    1、从各个环节加强实名制就医管理,严格控制医保次均费用是下一步的工作重点。并制定了《关于进一步加强实名制就医的补充规定》,以提高认识、规范管理。
    2、年底为就医高峰时期,随着就诊人次的增加,医疗风险随之加大,全体员工要加强医保政策学习,各负其责,做好患者解释工作,继续发扬团结协作精神,共同努力做好医保管理工作。
    此次例会再次强调了医保实名制工作的严峻性,同时重申了工作要点,年底工作,严格把关、杜绝违规、确保质量。为我中心进一步做好监督和管理工作注入了“强心剂”。

 

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