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病例讨论(2011.11.02)
2011-11-01 13:49 来源: 望京网

    女,54岁。主  诉:胸闷心悸5小时。
    现病史:该患与5小时前,无明显诱因出现胸闷,心悸,活动时加重,无胸痛、大汗,无咳嗽,咳痰,无头晕,头痛。
    既往史:否认药物过敏史,有冠心病史,糖尿病史,高血压病史5年,血压最高160/80MMHG心绞痛史,阵发性房颤病史2年。
    家族史:无特殊记载
    体格检查:  T:36.5   P:96次/分  BP: 134/68MMHG   R:21次/分。神志清楚,语言流利,步入病室,双瞳孔等大同圆,口唇无紫绀,伸舌不偏,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心率126次/分,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,双肾区无叩痛,肠鸣音正常,四肢无畸形,肌力正常,病理反射未引出。
    辅助检查:心电图示:快速型心房颤动(见下图)。快速血糖:31.0mmol/L,心肌酶谱正常BNP:1131pg/ml。
    初步诊断:1、冠状动脉硬化性心脏病
              2、心律失常
              3、快速型心房颤动
              4、不稳定心绞痛
              5、高血压2级(很高危)
              6、2型糖尿病
    治疗措施:吸氧,心电监护,纠正房颤,扩冠对症治疗。
    问    题:1、 你认为上述诊断合理吗?
              2、你认为在社区医院给予纠正心房颤动的处理合理吗?如合理,我们应该采用哪些手段更安全?
              3、纠正了心房颤动后出现了新的心律失常和其他并发症该如何处理?

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