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病例讨论内容(2011.11.09)
2011-11-08 16:06 来源: 望京网

    患者为青年男性,24岁。
    主  诉:头晕伴视物模糊半个月。
    现病史:患者半月前无明显诱因出现头晕、乏力、视物模糊,在外院测血压200/140mmHg,尿素氮8.9 mmol/L,肌酐140µmol/L,血钾3.0 mmol/L,尿蛋白1.0g/L,查双肾、肾上腺CT均正常。予卡托普利、硝苯地平控释片、螺内酯口服(具体药量不详),症状有所缓解,但血压仍波动在150~140/90~80mmHg。
    既往史:“低血钾症”病史2年余,间断口服氯化钾,否认其余特殊病史,否认烟酒等特殊嗜好,否认高血压及其他家族遗传性疾病史。
    体格检查 :T:36.2°C,P:88次/min,R:19次/min,BP:150/90mmHg,体重: 85.9kg,身高:170cm, BMI:29.7kg/m2。神志清,精神可,发育正常。全身皮肤黏膜无黄染,无色素沉着,无黑棘皮,无痤疮,毛发分布如常。无满月脸、水牛背,无向心性肥胖。浅表淋巴结未及肿大。眼睑未见浮肿,颈软,气管居中,甲状腺无肿大。两肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。心界不大,心率88次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。全腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及。肾区无叩痛,移动性浊音(-)。双下肢无浮肿,双足背动脉搏动正常,四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在,病理征未引出。
    辅助检查:
    (2010-3-24) 尿蛋白0.75g/L,红细胞计数(仪器)8.2/µl,管型(-)。
                肌酐130 µmol/L ↑。血钾正常。
                胆固醇4.57 mmol/L,甘油三酯 2.61 mmol/L↑。ACTH 6.01 pg/ml。
    (2010-3-25) 24h尿白蛋白0.6g。FT3 6.37Pmol/L, FT4 20.57 pmol/L,TSH 1.83m IU/L。
                肌酐128umol/L ↑。血钾正常。血钙、磷、镁正常。
                皮质醇(8:00)9.7µg/dl,(16:00)3.8µg/dl,PTH  64.82pg/ml。
    (2010-3-26) 肾素活性(立)5.16ng/ml/h,(卧)4.35ng/ml/h↑。
                总T3、T4、TGAb、Tg、TPOAb、TRAb均正常。
    (2010-3-30) ESR 6mm/H,抗“O” 稍↑,肌酐106 µmol/L↑,尿酸0.43 mmol/L↑。
    (2010-3-31) 尿蛋白0.25g/L,红细胞计数(仪器)3.6/µl,管型(-)。
    (2010-4-1)  醛固酮(立)100mg/L,(卧)90mg/L,均正常。
    彩    超: 双肾皮质回声增强。双肾血管彩超: 双肾动脉血供正常。心电图、胸片、腹部超声正常。
    眼科会诊:眼底出血、渗出。

    问题: 1、该患者目前考虑哪几项诊断? 
           2、需要采取哪些治疗措施?

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