张某，男性，65岁，农民。
    咳嗽，咳痰20年，加重两周，发热1周，神志恍惚1天入院。
    自20年前有咳嗽，咳白色泡沫样痰。每逢劳累，气候变化或受凉后，咳嗽咳痰加重。冬季病情复发，持续2~3个月。六年前开始有气喘，起初在提重物和快步行走时气促，以后逐渐加重，平地行走稍快即感气喘，易疲劳，基本不再下地干活。平时服用氨茶碱等药后症状可减轻。2周前因受凉后咳嗽、咳痰加重。痰呈黏液黄脓状，不易咳出，每日量约30ML，有胸闷，动则气促。1周来发热，体温38 ℃ 左右，伴头痛。入院前一天家人发现其神志模糊，嗜睡。
    既往史：既往无肺炎、肺结核和过敏史，无高血压，无心脏病史。
    生活习惯与自理程度：吸烟史40余年，每天一包，已戒3年。6年来因疾病逐渐加重，不能从事农活，但生活自理，病情加重时需要家人照顾。
    心理社会评估：平时外出减少，与周围邻居间交往减少，故心情较抑郁，讲话少。家人对病人照顾较好，经济上得到子女帮助。
    身体评估：T:38.7 ℃ P:100 次/min   R:26 次/min  ,BP18.0/12.0 kPa  .神志恍惚，营养一般，皮肤弹性稍差，呼吸急促，口唇紫绀，胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，呼气延长，两肺可听到散在的哮鸣音和干啰音。右下肺部可听到细湿罗音。剑突下心搏，心音遥远，心律齐，心率100 次/min，腹软，肝脾未触及，肝颈返流综合征阴性，两下肢无水肿。
    实验室检查：
    血常规：WBC15.0*109/L N90% L10%
    X线胸片：肋间隙水平增宽，膈肌低平，两肺透亮度增加，肺血管纹理增多、增粗和紊乱。右下肺小的淡片状阴影，心脏呈垂直，心影狭长。
    动脉血气分析：ph7.31,PaO26.67kPa,PaCO28.35kPa
    问题：1、临床诊断？
          2、护理诊断、护理措施？