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病例分析(2011.12.07)
2011-12-06 08:18 来源: 望京网

    患者,女,57岁,于2011年12月1日9:50我院门诊就诊。
    主  诉:全身麻木、伴发冷,胸腹部压迫感2分钟。
    治疗经过:患者于3天前在华信医院拔牙(左上智齿)后,出现左上、下牙龈肿痛,张口困难,纳差,反酸、恶心、呕吐,伴有头晕,无胸闷、胸痛,无发热。这期间入少量流食,一直口服替硝唑,昨日入本院门诊要求输液给予止痛治疗。查血常规WBC6.6*109/L,N69.9%,CRP5mg/L。门诊给予:
    5%GS100ml +VitB6 0.1g +西咪替丁0.2g  ivgtt  st  50滴/分;
    来立信0.3g  ivgtt  st  ;
    5%GS100ml+甲硝唑0.915g  ivgtt  st。 
    14:20  静点结束后突然出现全身麻木、发冷,双手痉挛,伴有胸腹部压迫感。立即测BP:120/70mmhg,T:36.5°C。神清,精神差,双瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,面色苍白,口唇无紫绀,牙关紧闭,四肢伸直,双手呈爪状,痉挛状态。心肺腹查体未见异常,病理征阴性。心电图:窦性心律,心率64次/分,大致正常心电图。血糖4.4mmol/L 。
    立即给予吸氧;0.9%NS100ml  ivgtt  st;地塞米松5mg入壶;葡萄糖酸钙20ml入液静点。
    14:30  患者抽搐仍未缓解。再次给予地塞米松5mg入壶;非那根25mg立即肌肉注射。
    14:40  患者抽搐仍持续,仍诉全身发冷,T:36.3°C,BP:120/70mmHg,SPO2:96%。给与硝酸甘油片0.5mg舌下含服。急查:心肌酶、离子七项、肾功能。
    15:05  BP:120/70 mmHg,T:36.5°C,并向家属沟通后呼叫120。 
    15:27  T:37.3,BP:120/70 mmHg ,HP:64次/分,SPO2:99% 。抽搐症状较前缓解,诉全身更冷。
    15:40  120到达,四肢抽搐症状较前缓解,患者自诉全身麻木、压迫感较前减轻,测T38°C。
    15:58  患者四肢可活动,自行在床上排小便一次,复测BP:120/70 心电监护示:HP:74次/分 SPO2:98%。
    16:05  患者由120转往中日医院进一步治疗。急查结果:均正常范围。
 
    讨论目的:该患者输液结束后突然出现肢体抽搐的原因?

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