|
病例讨论(2011.12.20)
2011-12-19 16:11 来源: 望京网

    患者,男性,50岁,已婚,干部。
    主  诉:因反复关节疼痛半年,加重两个多月。
    现病史:半年前,无明显诱因于夜间突发右足第2跖趾关节疼痛,呈持续性胀痛,关节局部有红、肿,活动明显受限。曾在当地医院检查发现“血尿酸增高”而诊断为“痛风”。在医师指导下服用“秋水仙碱”和“别嘌醇”后症状逐渐缓解,局部皮肤有脱屑和轻微瘙痒。此后遵医嘱戒烟、食低嘌呤饮食。近两个多月来,右第2跖趾关节肿痛频繁发生,多于夜间发作,且逐渐出现右侧第1跖趾关节和左侧第1跖趾关节肿、痛,活动受限,严重影响了患者的工作和生活。为进一步诊治而转入本院。病史中无发热、四肢大关节疼痛及晨僵等症状。病后精神较差,无明显消瘦及少尿、浮肿、血尿等。
    既往史:有高血压病史1年,病初血压不稳定,经规则服用降压药物治疗后(卡托普利和双氢克尿噻联合能较好地控制血压),血压控制在正常范围内。有20多年的吸烟、饮酒史,平素喜好食动物内脏和豆制品,但近半年来已戒。
    体格检查:体温:36. 4C,脉搏:82次/min,呼吸:22次/min,血压:140/80mmHg。急性病容,体型肥胖,痛苦表情。皮肤无出血点、皮疹,全身浅表淋巴结无肿大。头颅、五官无畸形,巩膜无黄染,双侧耳轮无痛风石,口唇无发绀。颈软,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。心界不大,心率82次/min,节律整齐,心音有力,各瓣膜区未闻及杂音。腹部平、软,肝、脾不大,未触及包块,全腹无压痛,双肾区无叩痛,移动性浊音 (一),肠鸣音无增强或减弱。双下肢无水肿,右侧第1,2跖趾关节明显红、肿,活动受限,局部皮温升高,触痛明显。左侧第1跖趾关节轻微肿胀,无明显触痛。其余关节无红、肿及触痛。神经系统检查未引出病理征。
    实验室检查:
    血常规:Hb 122g/L, RBC 4.11 x 10e12/L, WBC 8.6 X 10e9/L, N 0. 71, L 0. 29,血小板115 X10e9/L。
    尿常规:淡黄色、微浑,比重1.016,尿蛋白(一),pH值6.0,尿糖(一),镜检(一)。
    大便常规:黄色、稀便,镜检(一)。
    肾功能:BUN 6.2mmo1/L, Cr 85mmol/L。血离子:钾4.2mmo1/L,钠140mmo1/L,氯100 mmol/L,钙2.5 mmol/ L。血糖:5.lmmol/L。血沉:14mm/h。血尿酸724mmol/L(90 - 420mmol/L)。类风湿因子(一)。
    血  脂:胆固醇6 . 8mmo1/L,甘油三酯2.8mmol/L。
    肝功能:总胆红素9. Ommol/L,一分钟胆红素3. 41imo1/L,总蛋白67g/L, A/G 37/30, GPT< 416nmo1/s(改良赖氏法:正常值<416nmo1/s ), HBsAg(一),TTT 3单位。
    右足X线摄片:右侧第1、2跖趾关节内侧软组织肿胀,密度增高。


  问题:1、本病例的临床诊断及依据?
     2、导致病情加重的主要原因可能是什么?
     3、如何处理? 

 论坛精选
·热爱阅读小达人 ·阅读《西游记》有感
·热爱阅读小达人 ·热爱阅读小达人
·实木床1.8*2米带垫200 ·又一个帖子被邻友圈推
·热爱阅读小达人 ·热爱阅读小达人
·#热爱阅读小达人 ·《时间管理启蒙书》观
·我爱阅读 ·蔷薇花
·网络上道德感强的人现 ·朝阳金盏地区一高尔夫
·清华附中最新消息 ·#热爱阅读小达人 "每一
·喜报|热烈祝贺十街坊2 ·怪不得今年飞絮少了!
·发个熊猫视频,刚才发 ·天津发生暴力伤医死亡
望京网 2008