患者：张某，男，57岁；汉族，干部，已婚。
    主诉： 腰痛伴右下肢疼痛2月，右下肢肿胀3天。
    现病史:患者自诉2月前无明显诱因出现右侧腰骶部疼痛，呈刀割样，酸胀样痛，每次疼痛数分钟至数小时，最长达5-6个小时，服用止痛药，按摩或捶打腰部后疼痛可缓解，疼痛发作时可向下腹部，右臀部，右大腿部放射，疼痛发作后三天右侧腹股沟出现包块，自服“消炎药”后包块缩小，疼痛发作时伴出汗，呻吟，平卧位时可引起腰痛发作，咳嗽时无加重，坐位时疼痛适当缓解，曾就诊过多家医院，给予止痛药（曲马多）及腰部注射4次，无明显疗效，近3天出现右下肢肿胀，自发病以来进食较前减少，二便无明显变化，体重稍有下降。
    既往史：“前列腺增生”多年，“糖尿病”3个月，否认肝炎结核等传染病病史，否认药物过敏史
    个人及家族史：吸烟多年，每日10-20支，偶有饮酒，余无特殊。
    查体：T36.8，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。 神清，语利，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部软，剑突下轻压痛，肝脾肋下未触及。双肾区叩痛阴性。专科检查：腰椎无明显侧弯，活动正常。L5-SI间隙压痛（+-），双侧髂后上棘压痛（+-），右腹股沟韧带中点下方可触及2*3cm包块，质韧，活动度差，右腹股沟区动脉搏动未触及，右小腿，右侧足背明显肿胀，左小腿，左侧足背略有肿胀，左右胫骨前凹陷性水肿，右小腿中段周径38cm，左小腿34cm，双下肢轻触觉，针刺觉无减弱，双下肢肌力5级，肌张力正常，直腿抬高试验（-），骨盆挤压及分离试验（-）。
    辅助检查：
    血常规：WBC 8.0*10*9/L；N  62%  l34%；RBC 4.0*10*12/L；Hb104g/L。
    尿、便常规正常。
    空腹血糖：7.6mmol/l；血脂、肝功、肾功正常；血沉25mm/h(0-15)。
    凝血4项;纤维蛋白原5.97g/l (2.0-4.0) 凝血酶原时间.部分凝血活酶时间.国际标准化比值正常；D2聚体：4.8mg/l  (0-0.6)。
    心电图：大致正常。
    腹部彩超（肝.胆.胰.脾.肾.输尿管.膀胱.前列腺）：双肾囊肿，前列腺增生伴钙化。
    右侧腹股沟超声：右侧腹股沟多发淋巴结肿大。
    双下肢血管超声：右侧髂外静脉，股浅静脉，股总静脉及腘静脉血栓形成，双下肢动脉内膜增厚，多发斑块形成。
    腰椎正侧位X片：腰椎退行性病变 。
    腰椎MRI：未见明显异常。   
    问题：1、腰痛诊断思路？
          2、能排除哪些诊断？
          3、诊断？为确定你的诊断应做什么进一步检查？
          4、经验教训？