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东园站护理病历讨论
2012-01-04 09:55 来源: 望京网
    患者,男,37岁,工人。
    主因上午疼痛反复发作10+年,每于冬季疼痛加剧为钝痛,有时发涨,餐后1小时即发生上腹痛。下次餐前可自行消退,经常反酸嗳气、畏食,曾去卫生院诊断考虑“溃疡病”,予以普鲁本辛、颠茄及助消化药后,其症状时重时轻,两天来上腹疼加剧,感恶心,并排出黑色大便一次。1小时前大呕血约500ml左右,其内含有食物残渣及咖啡渣样物,伴心慌、头晕、急诊收入院。
  既往史:体健,有近20年吸烟史,偶有少量饮酒。
  辅助检查:T37.4℃   R:20次/分  P :100次/分  Bp:100/60mmhg,神清,急性病容,面色苍白,头颈(-),心律100次/分,律齐,未闻及杂音,双肺(-),腹部平坦,尚软。上腹剑突下,有局限性压痛,肝脾未触及,叩诊无移动性浊音,肠鸣音亢进。
  化验:血常规 Hb 90g/L  RBC 3.5*1012/L  WBC10*109/L  出凝血时间正常  肝功能正常
    问题:1、做出正确的医疗诊断?
        2、入院后实施那些护理措施?
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