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花家地站护理病历讨论
2012-01-16 10:26 来源: 望京网

    患者男性,63岁,工人,发热、咳嗽5天
  患者5天前洗澡受凉后,出现寒战,体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,为白色粘痰。无胸痛,无痰中带血,无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后,体温仍高,在38℃到40℃之间波动。病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化。既往体健,个人史、家族史无特殊。
  体检:T38.5℃, P100次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。发育正常,营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语颤增强,可闻湿性罗音,心界不大,心率100次/分,律齐,无杂音,腹软,肝脾未及。
    化验:Hb130g/L, WBC11.7 *109/L,淋巴20%,中性79%,plt210*109/L,尿常规(-),便常规(-)
问题:
    1、诊断及诊断依据是什么?
    2、治疗原则是什么?
    3、护理措施是什么?

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