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中心护理病例讨论
2012-02-09 17:02 来源: 望京网

    患者,女,72岁。
    主因咳嗽,咳痰,喘憋7天于1月18号来院就诊,由家属推入病房,来时神志清楚,精神欠佳。7天前受凉后出现咳嗽,咳痰,咳痰,白色粘痰,不易咳出伴喘憋,活动后加重,无胸痛,心悸,无发热,无咽痛,鼻塞流涕,无夜间阵发性呼吸困难,双下肢无水肿,患者病程中精神一般,睡眠差,饮食可,二便正常。
    既往史:慢性支气管炎,冠心病,糖尿病史,否认药物过敏
    查体:血压150/90mmHg神清语利,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大,伸舌无偏斜,双肺呼吸运动对称,呼吸运动度相当,无胸膜摩擦感,双肺听诊呼吸音粗,可闻及干湿性罗音,心率82次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,全腹无压痛,反跳痛,双下肢不肿。
    辅助检查:WBC:4.8×109/L,L:15.7%,N:76.9%.CRP:26mg/L,BNP:60pg/ml,K:2.57mmol/L,Na:123.56mmol/L,Cl:80.14mmol/L.
    胸片:双肺纹理增粗,未见异常。
    ECG:窦性心律,ST-T改变。
    诊断:1、慢支合并感染
          2、肺心病
          3、慢阻肺
          4、冠心病
          5、糖尿病
          6、电解质紊乱
    治疗:
    医嘱:

         
           地塞米松5mg 入壶;
           氯化钾  1g  PO
    1月19号
    喘憋好转,查体:双肺可闻及哮鸣音,余继续抗炎平喘治疗
    医嘱: NS 10ml+氨溴索60mg    雾化Qd×2天

          
          
    1月21  9:00
    自觉咳嗽、喘憋明显好转,查体双肺可闻及哮鸣音。
    化验结果:电解质:K:3.05;Na:132.15;Cl:85.45;Ma:0.80;P:1.07;Ca:2.05;CO2:43.63;血常规:Crp:10.
    考虑二氧化碳潴留,给予简易呼吸机,以帮助二氧化碳排出,余继续抗炎平喘治疗
    医嘱: NS 10ml+氨溴索60mg   雾化Qd×2天
         

          地塞米松5mg 入壶
    提问:1、慢性支气管炎诊断标准?
          2、该患者如何护理?(护理诊断、措施、依据)
          3、简易呼吸机使用时的注意事项?

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