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西园站护理病例讨论
2012-03-05 10:31 来源: 望京网
    李某,男性,12岁,初一学生。
    咽痛,发热2周,眼睑及下肢浮肿2天入院。
    2周前,因受凉后出现咽痛,咳嗽,并流涕伴发热,服用感冒通、头孢拉定胶囊等药物后,症状好转,仍有咽痛不适伴乏力,纳差,入院前2日,病人晨起发现眼睑明显浮肿并伴双下肢轻度浮肿,未予重视,次日出现尿色深红,呈酱油样色,尿量较平时也减少。约1000ML/d,到医院检查,发现血压升高(160/100mmHg),尿常规检查示红细胞满视野/HP,蛋白质+++。为进一步诊治,收入院。病人发病以来,常感乏力。近2日感恶心,头晕。视力模糊,并伴有腰区酸胀,小便量减少,大便尚正常。
    既往体健,无遗传性及感染性疾病史,无疫水接触史,父母均健康。
    生活习惯与自理程度:无烟酒嗜好,生活能自理。
    心理社会评估:病人受家长的情绪影响,心理紧张,对疾病的预后顾虑甚多。
    身体评估:T:36.8℃ P:76 次/min R:20 次/分 ,BP20.3/13.3kPa (160/100mmHg),发育正常,营养中等,自动体位。面部明显浮肿及双下肢轻度浮肿,全身皮肤无皮疹,出血点。鼻及外耳道未见异常,咽部充血扁桃体二度肿大,无脓性分泌物,微软。未扪及甲状腺及肿大淋巴结,气管居中。胸廓平坦,两肺呼吸音稍粗,未闻干湿罗音,心脏不扩大,第一心音亢进,未闻及其他病理性杂音。腹平软,腹水征阴性,肝、脾未触及,全腹无压痛,无包块。四肢及脊柱发育正常,活动好。无关节肿胀畸形,双下肢踝关节处有凹陷性水肿,腱反射正常,未引出病理反射。余无异常发现。
    实验室检查:血常规Hb12g/L,WBC6.0×109/L;尿常规:RBC满视野/HP,蛋白质+++;血沉:50MM/h;抗O:1:500;C3:0.6g/L;C4:0.1g/L;肾功能:BUN6.22mmol/L,Scr130umol/L;咽拭子培养:溶血性链球菌阳性。
    心电图:正常。
    胸片:正常。
    问题:
    1.诊断?
    2.护理诊断?
    3.护理措施?
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