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病例讨论内容(2012.06.13)
2012-06-14 14:40 来源: 望京网
    患者,女,49岁,因“发现血糖升高3年,伴意识障碍1天”就诊。
    家人代述:患者3年前无明显诱因出现多食,每日主食大于1斤,无多尿、多饮,无皮肤瘙痒,无视物模糊,无间歇性跛行,于大兴精神卫生疗养院发现血糖升高,当时查空腹血糖在8.0mmol/L左右,明确诊断为2型糖尿病,予以格列吡嗪5mg bid 、二甲双胍 0.5 tid治疗,未监测血糖。今晨家人发现患者意识障碍,送至我院急诊。
    既往史:既往精神分裂症病史28年,平日服氯氮平治疗,效果可。高血压病4年,最高血压150/90mmHg,平日服用复方利血平片控制血压,未监测血压。否认冠状动脉性心脏病、脑血管病病史,否认肝肾疾病病史,否认药物过敏史。无烟酒等嗜好。
    入院体检:T38.2℃,BP:116/76mmHg,平车推入病房,昏迷,脱水貌,全身浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音粗,可闻及干、湿性罗音,心率125次/分,心律齐,心音有力,未闻及病理性杂音。腹部平软,压之有痛苦表情,无肌紧张,未及肿物,肝脾未及,肠鸣音4-5次/分。双下肢无指凹性水肿,双足背动脉搏动可及。
    辅助检查:2010-12-19:血生化:K:3.18 mmol/L,Na:160mmol/L,Cl:128.3mmol/L,GLU:>41.6mmol/L , Crea:404μmol/L,BUN:42.5mmol/L;血气分析:PH  7.287 , BE–15.7mmol/L,HCO3  9.3mmol/L,PCO2:161.9mmHg,AG:22.4mmol/L;血常规:WBC 28.07Gpt/L,NEUT 91%,HGB:139g/L;尿常规:KET:1.5mmol/L,GLU:56mmol/L;心电图:窦性心动过速;腹部B超:轻度脂肪肝;胸片示:双肺纹理增粗;头颅CT:未见明显异常。
    讨   论:
     1、根据病史及检查,考虑什么诊断?
     2、应进一步做哪些检查?
     3、引起该病的诱因是什么?
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