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南湖站护理病例讨论
2012-08-17 14:54 来源: 望京网
                                                                         ----南湖站  郭明鑫
    患者陈丽,女,28岁,已婚,农民。
    因停经52天,突然下腹痛2小时,于2008年4月23日晚8时20分入院。
    患者平素月经周期正常。LMP:2008-3-2,停经40+天开始有轻度恶心、厌食,无呕吐,未就诊。1周前开始出现少许阴道流血,暗红色,无血块,无伴腹痛,在当地私人诊所诊断为“先兆流产”予“保胎”治疗(具体不详),症状无好转,仍有少量阴道流血淋漓至今。4月23日下午6时许突发右下腹痛,呈撕裂样剧痛,难以忍受,随后觉全下腹痛伴恶心,呕吐一次,伴肛门坠胀感,伴头晕、无力,晕厥二次,由家人紧急送入院。
    患者既往身体健康,无心脏病、糖尿病、肾炎病病史,无肝炎、肺结核病史,月经14  4-5/28-30  LMP 2008-3-2,G2P1。
    入院检查:T 36.5℃  P120次/分,R22次/分,BP 80/30mmHg。急性痛苦面容,面色苍白,四肢厥冷;双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音;心率120次/分,节律整齐,各瓣膜区未闻及杂音;腹肌紧张,肝脾肋下未触及,下腹有压痛和反跳痛,以右侧为甚,移动性浊音阳性。
    妇科检查:外阴正常;阴道内有少许暗红色血液,后穹窿饱满;宫颈轻度糜烂,轻微着色,有举痛及摇摆痛;宫体前位,饱胀,质软,压痛明显;双侧附件区压痛明显,未触及明显包快。后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。
    实验室检查:血红蛋白  87g/L,白细胞  5.1×109/L,中性0.70,淋巴  0.30。
    问题:
     1、诊断是什么?
     2、相应诊断的护理措施?
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